锁骨下静脉穿刺总失败？两大要点总结请收好！

深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症很重要哦~

浙江大学医学院附属邵逸夫医院的孙雅逊老师为大家总结了两大要点👇🏻

01. 穿刺部位如何定位？

常规穿刺位置

锁骨中点下 2～3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于 10°。

实际穿刺位置随个体有所变化

1、肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；

2、COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于 1 cm，避免气胸的发生；

3、起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；

4、体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于 0°。

02. 常见并发症处理

以气胸为例：

• 对肺压缩 < 30% 患者，观察为主，若不能吸收再行闭式胸腔引流术；

• 对肺压缩 30% ～ 50% 患者行胸腔穿刺抽气术，若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术；

• 对肺压缩 > 50% 患者，直接行闭式胸腔引流，复查 X 线胸片提示无气胸征象为治愈。

气胸易见于 COPD 患者，另外女性、锁骨与胸骨间夹角 < 60° 者易出现气胸并发症。

心肺功能差，肺气肿明显者一旦发生气胸，由于代偿能力差，可能很快导致死亡，穿刺前一定要评估手术危险性，此类患者穿刺入路不要首选锁骨下静脉。

除了气胸，导丝误入颈内静脉、误穿锁骨下动脉、导丝送入困难：针尖在血管真腔还是不在血管内还是进入假腔（内膜下）……都是临床的常见难点。

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