附子与乌梅等药合用治疗胆道蛔虫症

附子与多种寒凉药的临床运用

作者/何毅

附子味辛性热，为温阳驱寒之主药。本品与干姜、肉桂同用，能增强温阳驱寒之功；与麻黄、细辛同用，以达温阳解表之力。这些都是比较容易理解的，属常规现象。然而附子与寒凉药的混合使用，乃属特殊变象。

附子与寒凉药的运用，是针对既有热证，又有阳虚现象而设的，其机理正如前贤所谓“寒热互用，攻补兼施而不悖”也。

附子用量的大小，可根据临床表现和个体差异而酌情决定。

今结合临床病案，简述如下：

附子与乌梅等药合用

乌梅为酸寒之品，常与附子、干姜、黄柏、黄连、桂枝、人参、蜀椒等药配合，组成代表方如乌梅丸。本方寒热并用、攻补兼施，能益胃安蛔止厥，兼治久利。前贤尤在泾深刻领会此方之意，他说：“古云蛔得甘则动，得苦则安。又曰，蛔闻酸则静，得辛热则止，故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”

【病案举例】

周某，男，43岁，1989年11月12日初诊。患者自述起病已两月，每逢夜间4点钟左右开始腹泻，稍遇刺激物便恶心呕吐，食甘味之品则呕吐更甚，经常吐出蛔虫。脘腹有时隐隐作痛，四肢发凉。诊脉弦细，舌苔微黄薄腻。思此与《伤寒论》中的乌梅丸证颇吻合，拟用乌梅丸方治之，所异者当变丸剂为汤剂，欲达奏效迅速之意也。

乌梅15克，黄柏8克，黄连8克，干姜10克，党参30克，桂枝8克，蜀椒8克，细辛8克，当归10克，附子12克，水煎服，2剂。

11月15日二诊：患者服上方后症状大减，仍用原方治疗，所异者当变汤剂为丸剂，欲达缓调巩固之意也。

中成药乌梅丸60克，每日服12克，早晚各6克，温开水送下，连续服5天。

11月21日三诊：患者虽诸症消除，但还需调理脾胃，兼驱蛔虫，用六君子汤加减。

党参30克，白术20克，茯苓20克，半夏10克，陈皮10克，使君子50克（打破），川楝子30克(炒），水煎服，2剂。