膝关节前交叉韧带撕裂的MRI诊断

概述：

膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其更容易发生运动损伤，已成为临床较为常见的运动损伤类型。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素。

解剖：

• 前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间窝插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。
• ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线股骨髁间窝皮质线夹角＜13°（也有文献＜15°），根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。

功能：

• ACL的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下，有防止股骨内旋的作用。

• 前内侧束（AMB）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关节弯曲－处于拉伸状态；膝关节伸直－处于松弛状态；其主要作用是限制胫骨前移。

• 后外侧束（PLB)：起自股骨附着处的后下部分，插入胫骨平台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲－处于松弛状态；膝关节伸直－处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直时限制其旋转。

• 因此，无论膝关节弯曲或伸直，ACL都是具有功能的。

小结：

膝关节ACL撕裂临床上较为常见，MRI对于完全性ACL撕裂的诊断已经非常成熟，但对于部分撕裂的诊断还存在一些困难，容易出现假阳性、假阴性， 因此影像诊断前交叉韧带部分撕裂还需要熟悉前交叉韧带走形解剖，多结合矢状面冠状面横断面成像才能减少漏诊误诊的发生。