跟师一日一得之理法方药（10）医理探秘|鼎法看桂枝加厚朴杏子汤治咳喘

作者：曾培杰/陈创涛

鼎法新论（七）

◎鼎法看桂枝加厚朴杏子汤治咳喘

有个病人，女，五十多岁，哮喘病，这段日子天气转凉，咳喘发作，来任之堂调理。

老师把她的脉说，心阳不足，肺气不降，桂枝加厚朴杏子汤。

病人又说她咽中有痰，咽痒，然后老师再加桔梗、凤凰衣，就这九味药。她吃完3服再来复诊，咳喘、咽痒症大减，呼吸气顺，晚上睡眠也好了。

老师交代她，节气交变的时候最要注重防风寒之邪，人年老容易伤于风冷，不怕风邪赶不走，就怕风邪随后又来。

这虚邪贼风，善行而数变，防不胜防，平时除了坐卧不当风外，更要注重早睡，固护正气，不要透支过用身体。

我们来看，为何这经方治疗咳喘效果快。桂枝加厚朴杏子汤的鼎法对应图为：

《伤寒论》里有句条文叫“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳”，又有一句条文曰“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。

这两句条文都在讲咳喘病，一个是素有咳喘，痰饮凌心，胸阳不振，用桂枝汤振奋胸阳，再用厚朴、杏子降气、顺气。这样“胸阳得振痰饮化，咳喘得平降气佳”。说明内伤的咳喘可以用此汤方，但辨证要点是胸阳不振，肺肠气机不降。

另一个条文就是太阳病，表受风寒之邪，误用下法后，病人胸中气机紊乱，表邪非但没得到解除，而且有兼见内脏肺部不适，微喘。这时也要内外并调，用桂枝汤帮助解表，用厚朴、杏子宽降胸肠气机，使清升浊降，喘息自平。

可见不管是外邪引动旧喘，还是新感疾病发生的咳喘，但凡胸中清阳不上升，浊阴饮邪亢逆不降，都可以用这个方子。

所以，我们看这经方也很符合升降之道，桂枝汤是太阳病解肌方，能升清阳，使脾胃中州之气上达肌表，以调和营卫，解除外在风邪干扰。

厚朴、杏子是最妙的降胸腑气机药对，杏子降胸肺之气如神，厚朴降腹中满胀之气如神，所以两味药把胸腑整个躯干逆乱之气都理顺了。这个叫降气导浊，气降则痰饮浊湿莫敢不降。所以厚朴、杏子在这里就代表着降气降其浊的思路。

这样放在鼎法里，我们就可以很清楚地看出这药物在身体里是怎么走的。

先是在脾胃中州养其真，用芍药、大枣、甘草把中土之气建立起来。

那些哮喘病人，或者容易反复感冒的，表面上是肺容易受邪，其根本在于脾土不能生肺金，土虚则九窍不利，肌表失养。这里养其真是培土生金，以旺四季，固密腠理。

至于桂枝、生姜，辛甘化阳，把中土建立起来的气血畅达到肌表去，那些喘急、容易反复感冒的人，肌肤表层没有不长期受风寒侵犯的。不是风寒厉害，而是由体内向外补充的正气不足，这里桂枝、生姜就相当于在肌表布上一层金钟罩，有固密肌表，让身上卫气带有彪悍之力的作用。古人称这肌表那层卫气为“温分肉，肥腠理，司开合，卫外而为固也”。也就是说这肌表层的卫气能够温暖肌表，这样人就不怕冷，它可以管理汗孔开合，这样邪气就不容易入侵，它还可以把入侵的邪气排出去。这样我们就可以知道，外感疾病是从表层逐渐进入体内，而治疗思路也是要从体内把气血固护起来，再层层把邪气从原路逐出去。桂枝汤就是这思路，既有酸甘化阴养其真的药物，建立中焦，又有辛甘化阳顺其性的药物，所以大有“外证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”之妙。

有句说法叫“诸症当先解表”。很多病都会导致表气失调，这会加重疾病入侵，这时把表气一解，让卫气能抗邪于外，营血补充于中，这样营卫调和，其病不治自愈。