手术备皮——“晓事”知多少？

作  者：西安市儿童医院控感办   马方凯

编  辑：高少卉

导读：

手术前备皮作为控制手术切口感染（surgicalsiteinfection，SSI）的一种重要步骤，在整个围术期管理中显得至关重要，手术前备皮的方法、备皮工具的选择以及备皮时机深深影响着感染控制的效果。

据1850年美国百老汇医院外科记载:病人躺在手术台上,尽管没有洗澡,并且满身污垢,但是过多的毛发却被剃除[1]，与感染斗争的过程中，人们逐渐认识到剃除毛发一者可以去掉依附其微生物，二来可以使毛发下的体表组织暴露面便于清洗，从而降低手术切口感染的发生。

但有研究"指出，术前剃毛不仅容易使患者皮肤表面出现微小的割伤和划伤，而且会破坏皮肤抵御外界微生物的屏障，增加手术切口感染（surgicalsite infection，SSI）的风险。因此备皮是一种技术活，今天就让我们一起来了解一下关于手术前备皮的那些“晓事”。

一、备皮方法争霸赛

上文提及，备皮虽然能降低手术切口感染，但方法不当，可能适得其反，今天临床医护人员关于皮肤准备的观念正在逐步改变，在剃毛、不剃毛以及剪毛这场三国争霸的战役中，人们关注皮肤准备的重点已经由从传统的大面积去除毛发转向以减少手术部位感染为目的的彻底清洁与消毒。因此剃毛不再是必须要求，只要不影响手术，可以不用剃除毛发，但要做好彻底的清洁和消毒，如需清除毛发，则用剪毛替代剃毛，真可谓是三国争霸归于晋。话说至此，关于皮肤准备的方法就是：彻底清洁消毒为主，如影响手术可用剪毛替代剃毛。

二、备皮工具的选择

清水清洁VS肥皂水清洁：清水清洁与肥皂水清洁的较量通过检索科技引文数据库，在《不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防》中通过实验得出清水清洁术后感染率10.5％，肥皂水清洁术后感染率5.6％，两者差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）的结论[2]，以及在《不同术前皮肤准备方案与手术切口感染的关系研究》中实验得出清水清洁水平的SSI发生率分别是11.31％，肥皂水清洁水平的SSI发生率为5.83％的结论[3]，加之多项相关研究都表明肥皂水清洁优于清水清洁，因此二者间的较量以肥皂水清洁获得完胜而告终。

剃毛刀、剪毛器、脱毛机：剃毛刀容易对皮肤表面造成微小划痕或割伤，破坏表皮屏障，损害表皮毛囊，导致细菌入侵[4]可增加SSI的风险，与剃毛相比，不剃毛、剪毛或使用脱毛机脱毛可以减少对患者皮肤的刺激，减轻患者的心理压力，同时减轻护士工作负担，脱毛机对于皮肤褶皱处的毛发去除效果更佳，因此，建议术前对术野进行彻底清洁，在不影响手术操作的前提下，无须剃毛。

因此选择备皮工具为：肥皂水以及剪毛器或脱毛机。

三、备皮时机的选择

在对的时候做对的事情，术前皮肤准备亦此，研究表明，术前半小时备皮降低头皮部微生物水平，感染发生率少[5]，最近几年来，我国内和国外的研究结果显示，革兰阳性菌在头皮及毛囊处定植，如果备皮时间＞0.5h，则会有更多细菌繁殖，极大的增加了感染的风险[6]。故手术前备皮选择的时机为：术前30min内备皮效果最佳。

术前备皮虽然看似一件小事，但其中蕴含着很多小知识，今天你掌握术前皮肤准备的要领了吗？让我们一起来总结下。

术前备皮事虽小，若不干好增烦恼。

台上感染风险大，术后医患难逍遥。

方法选择是关键，毛发去除非必要。

若要清洁方法选，肥皂远比清水好。

剪毛脱毛胜剃毛，时间半小时刚好。

参考文献：

[1]AlexanderJ W. The Influence of Infections) J ]. Arch Surg, 1983,118(2)：347-349.

[2]刘德秀,王正芸,李家瑜.不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防[J].中国感染与化疗杂志,2014,(2):121-126.

[3]李娜,张秀华,张莉,陈宝军,邵丽.不同术前皮肤准备方案与手术切口感染的关系研究[J].现代生物医学进展,2020,20(16):3091-3095.

[4]王菊吾，申屠敏姣，张晓霞.改进术前备皮法的效果分析[J].中华护理杂志，2007，42（11）∶1039-1040.

[5]候勇.术前不同时段备皮对颅脑手术患者术后颅内感染率的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(61):158,164.

[6]张慧,杨莉丽.术前不同时间段头皮备皮对术后颅内感染率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(23):42,44.