不孕症..闭经溢乳综合征..四物汤加味..班秀文

10.四物汤加味治疗不孕症

当归、熟地、川芎、白芍。

学习和运用体会

不孕症中有一种以溢乳为主要表现的病人，往往泌乳和月经稀发为主要表现，血中泌乳素增高，属西医闭经—溢乳综合征范畴。

而中医则从“乳泣”、“月经后期”辨治。

由于乳头属肝，乳房属胃，经乳同源，俱为精血所化，冲为血海，冲脉下起于胞宫，上连于乳房，胃气充养，肝气条达，冲脉之血下行胞中则为经水，上行乳房则化生乳汁。

若肝血不足，则肝体失养而肝用受碍，失于疏泄，故上则为乳泣，下则为月经失调。肝血虚则肾精不旺，生发无能，故久婚不孕。

病例：梁某，女，31岁，工人，1990年2月15日初诊。结婚已2年余，迄今未孕。

去年5月出现溢乳，量少，色白，质稀。14岁月经初潮，周期50～60天不等。

现为经期第7天，量时多时少，色黯挟块，偶有少腹隐痛，子宫、输卵管检查无异常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

诊断：①不孕症。

②乳泣。

辨证：肝郁血瘀。

治则：养血调肝。

处方：归身10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，益母草、川断各10克，艾叶、蒲黄炭各6克，大蓟、小蓟各10克，炙甘草5克。5剂，每日1剂，水煎服。

二诊（1990年6月8日）：药后经净，末次月经为3月7日，继而停经，经检查为早孕，但不慎于5月中旬自然流产，并行清宫术。现头晕乏力，纳便尚可，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

堕胎及清宫后，肝肾受损，血气不足，治宜养血为主，佐以疏解，方用四物汤加味。熟地15克，当归、白芍各10克，川芎、荆芥各（后下）6克，白蒺藜、大枣各10克，炙甘草6克。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊（1990年6月22日）：药已，诸症好转。自流产后乳溢较多，色白，偶可见乳，量少，舌脉同前。

此乃瘀血阻滞肝络，迫血妄行，拟养血调肝，化瘀通络，引血归经。

拟桃红四物汤加味：当归15克，川芎、赤芍、生地各10克，红花、桃仁各6克，王不留行、刘寄奴各10克，枳实6克。4剂，每日1剂，水煎服。

四诊（6月29日），乳溢减少，经水逾期未至。舌淡红，苔薄白，脉沉细，转用疏肝调经法。

药用：柴胡6克，当归15克，白芍、茯苓、白术各10克，薄荷5克（后下），黄精15克，扶芳藤20克，合欢花、素馨花各6克，炙甘草5克。4剂，每日1剂，水煎服。

五诊（1990年7月3日）：月经仍未行，无自觉不适，舌脉同前。守上法加养血化瘀涩乳之品，盖乳乃血所化也。

药用：鸡血藤20克，丹参15克，当归、川芎、赤芍各10克，熟地15克，川断、益母草各10克，麦芽30克，山楂10克。3剂，水煎服。

六诊（1990年7月10日）：上药1剂后经行，但量少，点滴而下，3天干净。两乳仍有少量溢乳，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

药用：柴胡6克，当归、白芍、茯苓、白术、益母草、郁金、牛膝、素馨花各10克，甘草5克。7剂，每日1剂，水煎服。

方药加减，至十诊，方用黑逍遥加川断、川仲、桑寄生及归芍地黄汤、圣愈汤加菟丝子、枸杞子、茺蔚子、淫羊藿等药调理，继又怀孕，并于1992年9月29日剖宫产一女婴，重3.6千克。