观《他爱》，为三阴性乳腺癌患者呐喊“加油”！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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由王光利执导，宋茜、郑恺、卢靖姗、张佳宁、李纯领衔主演的都市情感剧《他其实没有那么爱你》正在爱奇艺热播。该剧主要讲述了四位三十岁左右的女性，在她们人生最美好的年龄，在上海寻求自身的成长，寻求爱情和友情、自我和独立的故事。
卢靖姗在剧中饰演健身房老板Karen，凭借颜值高、能力强、三观正深受大家的喜爱。当Karen得知母亲玛利亚和小姨一样，也患上三阴性乳腺癌时，一贯坚强的她难过哽咽，默默蜷缩忍泪，在母亲声明想放弃治疗后，Karen更是陷入崩溃。当Karen得知自己的基因检测结果没逃过家族的厄运，也存在BRCA1基因突变时，毅然决定行双侧乳腺的预防性切除。卢靖姗将肿瘤患者家属的脆弱表现得真实感人。
Q1:三阴性乳腺癌真的那样可怕吗？
三阴性乳腺癌是指雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER-2)均为阴性的乳腺癌。该类人群是乳腺癌中最少见的类型，大概只占10%，但也是最让人头痛的一类。
一方面，激素受体或HER2都是阴性，因此，内分泌治疗和HER2靶向治疗基本无效，一般只能靠化疗药物，效果不理想。另一方面，它具有特殊的生物学行为和临床病理特征,发展迅速，容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%，但由于这类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。因此，三阴性乳癌患者及家属会有更多恐慌。
乳腺癌整体治疗效果在实体瘤领域是不错的，随着对三阴性乳腺癌研究的不断推进，现在三阴性乳腺癌患者可选择的药物种类日益增多，很多三阴性乳腺癌患者也能够获得长期生存。
因此，三阴性乳腺癌患者没有必要恐慌，更不能像剧中Karen母亲玛利亚那样轻易放弃治疗。用平和的心态看待自己的疾病，心怀希望，积极乐观的配合医生治疗。
Q2:剧中医生提到的激素治疗是什么？
有小伙伴会奇怪，为何医生会建议三阴性乳腺癌的患者用激素治疗？当玛利亚确诊三阴性乳腺癌后，因为她的亲妹妹也是这种疾病，她深知抗肿瘤治疗需要付出的艰辛和痛苦，因此，最开始，爱美乐观的她一度想放弃治疗。在得到Karen和闺蜜们的友情劝导后，她慢慢转变观念，积极配合医生治疗。
剧中医生所提到的激素治疗，并不是指临床上常见的激素受体阳性乳腺癌患者所选择的激素治疗，如抗雌激素药物他莫昔芬（三苯氧胺）、 甾体类芳香化酶抑制剂来曲唑、阿那曲唑和非甾体类芳香化酶抑制剂依西美坦等。
国外研究已证实，10%-35%的三阴性乳腺癌患者表达雄激素受体。有关抗雄激素受体抑制剂比卡鲁胺、恩杂鲁胺等临床研究正在进行中。II期临床研究评估了雄激素阻断剂比卡鲁胺用于AR阳性转移性TNBC的疗效。在ER和PR阴性的424例乳腺癌中，AR阳性患者比例为12%（定义为>10%的核染阳性），单药比卡鲁胺治疗后的，6个月的临床缓解率为19%。有关比卡鲁胺的III期临床研究正在进行中。NCT01889238II期临床研究的为了评估恩杂鲁胺在雄激素受体阳性的三阴性乳腺癌患者中的有效性及安全性。入组118例患者，进行恩杂鲁胺单药治疗，78例可评估。ITT组中位PFS为 2.9个月，可评估组患者为3.3 个月；中位OS，ITT组为12.7 个月，可评估组17.6个月。该研究确立了恩杂鲁胺在AR阳性TNBC治疗中的作用。
Q3:遗传性乳腺癌家属应该怎么办？
当看到Karen的基因检测提示乳腺癌易感基因BRCA1基因突变，毅然决定行双侧乳腺的预防性切除时，对她的果敢和睿智点赞。但并不是所有具有这个基因突变的女性都需要选择切除手术。
来自北京大学肿瘤医院统计2017年中国家族性乳腺癌人群发生BRCA1和BRCA2突变率分别是5.9% (4/68) or 2.8% (2/71)，而在大样本409例乳腺癌BRCA1/2总突变率是10.6% 。来自中国香港的数据，451例中国乳腺癌BRCA1/2恶性突变率为15.3%。而在BRCA1突变人群, 在40岁以前诊断家族性乳腺癌的发病率为25%。
当然，存在BRCA1基因突变的人群并不一定都会得乳腺癌。基因测序终究是个概率性的问题，在家族成员已确诊乳腺癌并且基因检测确实存在BRCA基因突变，那危险性会大大增加。因此，这部分人群需依据个人的情况选择干预方法。
众所周知，国际巨星朱莉的选择是切除了双侧乳腺。当然，做不做切乳术，能不能做，最后下决定的应该是医生和患者本身，从患者最大获益出发。朱莉做了她自己的选择，不论将来研究结果如何，我们都相信她不会后悔自己的选择。但是，对于很多年轻的乳腺癌易感基因BRCA1基因突变的女性来说，依旧需要思考哪一种方式是对自己最好的，适合的干预方法才是最好的选择。
都市情感剧《他其实没有那么爱你》还在如火如荼的热播中，祝福在如花的年代打拼的年轻女性们，事业爱情都丰收。也祝福三三阴性乳腺癌患者及家属一切顺利，在精准医学指导下靶向和免疫治疗已成为大势所趋，相信三阴性乳腺癌患者的明天会更好，预后会有明显的改善！
更多问题，可以直接咨询邱立新医生。