乙型脑炎...分3期治疗...任继学
50.治疗乙型脑炎惯用方
(1)解热透表方金银花30克,连翘、荆芥、牛蒡子各15克,薄荷10克(后下),芦根、大青叶、板蓝根各50克。每日1~2剂,分2~4次服。方中重用大青叶、板蓝根增强清热解毒作用,结合辨病重用大青叶、板蓝根以抑制病毒。加减:湿重者身重胸闷、舌苔厚腻,加佩兰、藿香各15克,白豆蔻10克;热重者高热、口渴、喜冷饮,加生石膏50克,知母15克;便结者腹满、便秘,加大黄(后下)、芒硝各10克(后下);抽搐者加钩藤20克,僵蚕15克,全蝎5~10克;神蒙者加牛黄清心丸1丸,每日2次,每次1丸。用于卫气型。证见发热、无汗、头痛、嗜睡、或见恶寒、微汗、口渴、惊厥、抽搐等,舌苔薄白或白腻,亦可见黄腻苔,舌质大多正常,脉浮数或滑数、濡数不等。
(2)气营两清方生石膏(先下)、大青叶、板蓝根各50克,知母、玄参各20克,丹皮15克,生地20克,水牛角、连翘各15克,竹叶25克,甘草5克。每日1~2剂。湿重者加藿香、苍术、厚朴花;便秘苔黄燥者加川大黄;高热昏迷者加郁金、鲜石菖蒲或紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸;若苔白浊腻加苏合香丸。抽搐者加天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、羚羊角。用于气营型。证见高热不恶寒、头痛项强、口渴、神志昏蒙、时清时昧、时有阵发性抽搐或惊厥,大便秘,舌苔白腻或黄腻,舌质正常或红绛,脉弦数或细数等证。气分热重则见高热、头痛、面红目赤、口渴引饮、烦躁等症。如再见神志昏迷则为热入营血。
(3)清热解毒,凉血救阴方生石膏、生地、大青叶、板蓝根各50克,水牛角30克,知母、黄芩、丹皮各15克,黄连10克,金银花50克,连翘20克。每日2剂,分4次服,每6小时1次。用于营血型。症见高热、抽搐、昏迷、惊厥往往同时存在,严重者可见全身强直、角弓反张,喉中痰声辘辘,甚则喘促气绝或汗出如油,肢厥脉伏。
本型患者临床症状严重,一般需同时服用紫雪丹、安宫牛黄丸以助清热解毒镇惊开窍。若呼吸喘促、痰声辘辘者可加竹沥水50毫升冲服,若毒热内闭,伤及阴血,阳气衰微欲绝,面色苍白,四肢厥冷,脉沉伏无力,应急用生脉饮加附子、生地回阳救阴留人以治病。
学习和运用体会
任继学先生认为,本病病因是受暑热之气而发的温病,其发病及转变过程,一般由表入里,由卫气至营血,有时邪可逆传心包,也有直陷营血者,因而卫气营血的转变界限很难分辨,故临床上常见卫气同病、气营两燔和热陷营血的证候。热盛伤阴而动血,邪传心包则神志昏迷,热盛化火,火盛熬液成痰,风火痰热互相影响,雍塞经络,蒙扰清窍,因而出现高热、昏迷、惊厥等危重证候,风火痰热均属实邪,故早期临床表现多属实证、闭证。邪气盛则精气夺,暑湿病邪最易伤阴耗气,故邪盛正衰,构成内闭外脱的危重证候,若因病邪久留脏腑经络,气血的功能受到严重损伤,则可留有轻重不等的后遗症。