肺癌靶向药物常见不良反应及处理
一、 皮疹
一般在治疗开始后7～10天发生，可以自愈和再现，属可逆的，随治疗中止而消失。在出现皮疹期间建议大家洗澡的时候用一些对皮肤刺激比较小的肥皂，避免阳光下曝晒。
对于皮疹一般可以用一些软膏对症处理，比如对于中度到重度的皮疹可以外涂氯霉素、洁霉素、百多邦，每5～6小时一次，两者交替使用。大多数患者可以坚持用药，如果坚持下去，绝大多数皮疹可以转好。如果对症处理后不见缓解可以靶药考虑减量。
临床上可口服四环素类药物50mg，2次/天，局部应用皮质激素类软膏，2次/天。无论皮疹消失与否，要继续治疗。皮疹重时可同时应用润肤剂，乳酸，抗组胺药物。皮疹的出现及程度一般预示着较好的疗效。皮疹的严重程度同特罗凯疗效正相关。皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者。
二、 腹泻
一般比较轻，如果症状严重可以用些止泻药对症处理。多数患者可用洛哌丁胺(易蒙停)控制。一般首剂用4mg，以后每2～4小时用2mg，一直用到腹泻停止，在严重腹泻患者(洛哌丁胺治疗无效)，特罗凯等靶药应减量或停药。如果确实无法忍受特罗凯所致的腹泻，脱水或皮肤不良反应的患者，可暂停药14天，然后再恢复给药。
三、 消化道
口腔黏膜炎：可以使用康复新液（每天3次，一次10毫升）漱口治疗。康复新液冷藏后使用效果更佳。口腔溃疡：桂林西瓜霜散喷涂患处，维生素B2冲水喝， Bayer sm-33 GEL 口腔舒缓凝胶、复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）。打嗝反酸: 1：5苏打水酸时喝几口。可以吃一个奇异果，可以止住1-2小时，如果无效可以吃巴氯芬。
厌食：吃宜利治（醋酸甲地孕酮分散片），甲地孕酮属于激素类药，最好连续7 天。160mg每天，1-2周，不可长期服用。食欲下降：助消化药物（酵母片、多酶片、健胃消食片等），地塞米松，后者不良反应较大。
恶心呕吐处置
由于治疗引起的恶心呕吐时应注意：
协助病人取右侧卧位防呛到。
记下恶心呕吐的时间及可能诱发的因子。
记录呕吐的量、特性（颜色：如透明、黄绿，气味：如酸、苦，有无未消化：乳糜块），并告知医护人员。
陪伴病人并给予支持。5.协助口腔清洁护理。
缓解恶心呕吐方式：
休息：暂停进食：若因肠胃道出血或阻塞症状时（如：一吃就吐），可能需休息就餐，等状况减缓后再进食。
加强口腔清洁护理。
依医嘱使用治疗性或预防性药物。如恶心可以服复合姜黄素。呕吐吃潘托拉唑，米雅再吃点。最好止吐药阿瑞匹坦。
鼓励说出心中的担心及害怕。
少量多餐；避免太甜及油腻食物。
进食后若立刻平躺，易引发胃食道逆流而导致恶心呕吐，应取坐姿休息。
电解质不平衡易恶心呕吐，应注意适当进食及水分摄取。
播放病人喜爱的音乐，可放松精神。
可尝试使用松弛行芳香疗法。
安排病人喜欢做的事或和病人聊天，分散其注意力，能帮忙忘记恶心呕吐的痛苦。
指压内关和合谷穴道，可减缓恶心感。
胃不适：胃复安、香砂养胃丸、四磨汤、达喜、奥美拉唑（与特罗凯有拮抗作用，不能同时服用）、雷贝拉唑、、麦滋林、胃仙U。胃烧：可以吃达喜，如果反流可以吃，兰索拉唑、饭前半小时玛丁啉增强胃动力，VC泡腾片，仁青常觉、脾多肽。胃疼：服元胡胃舒胶囊 。胃肠隐痛： 打饱嗝：服保和丸数次。胃胀作呕：保和丸。胃肠消化功能障碍：肠道动力药物（吗丁啉、莫沙比利等），益生菌制剂（整肠生、培菲康等），中医中药调理。肠胃刺激（容易呕吐，便秘）：吃克半小时前吃胃复安（轻度），便秘用乳果糖（轻度），番泻叶（重度）。腹涨痛：香砂养胃丸·珍珠养胃丸
腹泻：
空腹服用腹可安三天，鲜藕节煮水喝，米炒到焦黄放水喝汤，不宜吃得太饱，不吃水果，不喝凉水，腹部束厚物保温，就可解决药物引起的腹泻。乱吃东西也可引起腹泻，比如海参，也会泻。
2.腹可安、易蒙停有效就要停，再腹泻再上。严重者思密达加量 再加黄连素。严重的还可以早上2粒易蒙停，中午2粒肠炎宁，晚上2粒肠炎宁和2粒丽珠肠乐。
腹泻厉害:口服洛酸梭菌活菌片“米雅”。
腹泻饮食：不吃含乳糖、酒精、高纤维素的食物；每天喝8-10杯水；少食多餐，吃 易消化吸收的食物。
腹泻药物治疗：口服4mg易蒙停（洛派丁胺），后续每4小时服用2mg易蒙停，至腹泻停止12小时后停药，若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至每2小时2mg，但不可超过48小时，并酌情联用口服抗生素（如氟哌酸等）。如48小时后腹泻仍未停止，停止肿瘤治疗，住院，监测血常规、大便常规和电解质等，并补液。（易蒙停不可连续使用超过48小时。超量使用有导致心律失常的风险。）
腹泻辅助药物：蒙脱石散、黄连素、培菲康、整肠生、美常安等。654-2（消旋山莨菪碱片）是胆碱酯酶抑制剂，主要是用于缓解肠道痉挛，并能减少肠液的分泌。
强力持久腹痛：（大概是肠道菌群紊乱，产生大量毒气）吃培菲康(益生菌)。
消化道出血：可以先用三七粉或者云南白药
便秘：临睡时吃杜密克。2.吃芦荟胶囊，再不行吃乳果糖，香油也不错，外用开塞露。淘宝网２６元的洗肠器最适宜便秘者使用，无毒无害，快速解决，操作简便。杜密克不能频繁使用。应尽量避免使用毒副作用很大的泻药，比如番泻叶。
便秘饮食：少食多餐。多吃蔬菜、水果及含有粗纤维的食物：火龙果、苹果、豆类、 玉米、胡萝卜、红薯、蜂蜜、芝麻、核桃等。早上起床后就喝2～3杯温开水，促进肠蠕动。
便秘辅助：适当运动，如散步，瑜伽，健身操，气功等。按摩将手掌放在患者肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向，缓慢轻轻按摩10-15分钟，使腹部下陷1-2厘米，以促进肠蠕动。
肝保护：葵花牌护肝片，水飞蓟宾。肝泰乐，易善复，思美泰，天晴甘美，甘利欣，保肝强力组合:天晴甘美+谷胱甘肽+维生素c。
肝脏毒性（转氨酶升高）：水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）
护肝药分类：
解毒类-阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片），凯西莱（用硫普罗宁），NAC(抗氧化剂)/N-乙酰半胱氨酸。
抗炎类-天晴甘美（异甘草酸镁注射液），甘利欣（甘草酸二铵），美能(复方甘草酸苷片)，水林佳（水飞蓟宾胶囊）。
利胆类-优思弗（熊去氧胆酸胶囊），思美泰(腺苷蛋氨酸)，
细胞再生类-易善复（多烯磷脂酰胆碱）。
葡萄糖醛酸-肝泰乐（葡萄糖醛内酯）
四、 心脏毒性
包括左心功能衰竭、高血压和 QT 间期（QTc）延长。药物诱导左心功能衰竭机制各有不同，分子靶向药物如曲妥珠单抗则产生 II 型心脏损伤。血管生成抑制剂和 MEK 抑制剂会诱发高血压。QTc 间期延长是组蛋白去乙酰化酶抑制剂、ABL 抑制剂、MET 抑制剂和多靶点酪氨酸激酶抑制剂的副反应。
在使用具有心脏损伤的药物时要对心功能进行监测对比，尤其是既往有心脏疾病史者。部分剂量依赖性需要控制总体使用剂量，必要时减量甚至停用。
五、 肺毒性
包括急性和亚急性肺炎、肺泡出血、咯血、胸膜渗出、肺动脉高压（PAH）和肺栓塞。如（1）吉非替尼，发生率 1%，30% 致死性。风险因素包括高龄、PS 评分差、吸烟、诊断癌症时间较短、CT 显示正常肺容积减少、以往间质性肺疾病史、并发的心脏疾病。 （2）厄洛替尼，发生率 0.6%，30% 致死性。 （3）mTOR 抑制剂：发生率 11%，3-4 级肺炎 3%，通常无症状，致死率低。 治疗包括停药、支持治疗、皮质激素用于重症病人。停药后再次使用吉非替尼和厄洛替尼，可减量使用，也可同时使用糖皮质激素，肺炎可能再次出现。
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