图解CRRT启动时机的那些里程碑研究
我们目前耳熟能详的是ELAIN、AKIKI和IDEAL-ICU研究，但是在02-13年间，还有3个标志性的RCT：
2002：Bouman研究，105例患者，3组分别为早期高容量、早期低容量和晚期低容量，28天生存率和肾功能恢复率均无差异；
2013：Jamale研究，208例早晚组，也未发现早期治疗优势；
除此以外，更有大量的回顾性研究证明，“早”启动优于“晚”启动，而且更多的声音认为，那些阴性RCT存在设计偏倚以及患者异质性等问题。
让我们图解看看近期热门的那3大RCT：
1. ELAINE研究：
2016年德国Zarbock等发表，患者93.5%为术后AKI，其中46.8%为心外科。研究证明早启动组显著降低90天死亡率。其”早“启动定义为诊断AKI KDIGO 2级及NGAL>150 ng/ml的8小时内；”晚“启动为诊断AKI KDIGO 3级或绝对指针的12小时内。
该研究的缺陷是：”脆值”=3和单中心研究等。
2. AKIKI研究：
同样在2016年，Gaudry发表，他们的的“早”为：诊断AKI KDIGO 3级随机化后6小时内；“晚”为：AKI KDIGO 3级后合并急症透析指证，多中心可各自选择不同模式、时间和频率，其中50%为RRT而非CRRT。
AKIKI研究的患者比ELAINE更重；而且与ELAINE基本为外科患者不同，AKIKI主要是内科患者。 其结果显示早晚预后无差异。
该研究的缺陷为：最主要是时机太晚，无法证明真正的“早”的结果；以及各中心治疗非标化，大量的并非CRRT而是RRT。
3. IDEAL-ICU研究
在“针锋相对”的ELAIN和AKIKI研究的2年后，2018年，Barbar发表了IDEAL-ICU研究，该研究纳入更多的sepsis患者。其“早”为：AKI RIFLE F级12小时内；“晚”为：AKI RIFLE F级48小时后。具体RRT治疗技术参数仍然由各中心自定。
研究未发现“早”启动组在生存率上有明显优势。
4. STARRT-AKI & AKIKI 2研究
上图为正在进行的STARRT-AKI研究，目前患者治疗已经收官，正在进行数据整理分析。
AKIKI 2研究也已经在路上了。
大型的早晚RCT还在不断争议解读中，各研究的患者异质性、早晚定义和RRT的技术实施等，都让各RCT之间的比较可圈可点，争议还将继续...
【系列回顾】