纪念汶川大地震9周年——灾后如何进行专业的医疗救援

今天早上全城响起消防警报的蜂鸣声，9年前的汶川大地震造成至少7万人丧生。300名专业医护人员在现场参与救治伤员，超过100万人次志愿者加入到搜救队伍中。如果没有医生、军人和志愿者火速救援，死亡人数肯定将更加扩大。

在发生灾害后，应该怎样进行专业的搜救和控制伤亡呢？

首先在灾难发生后，往往会造成大规模伤亡事件（简称MCIs），它的处理包含四个方面：1）伤员的搜寻与营救2）伤员分类与初步治疗3）确定性治疗4）伤员疏散；

为了更好的处理灾难并将损失降至最低，成立灾难事件干预指挥系统（ICS）是必须的，它要将急救医疗服务，警察，消防的资源进行整合并充分利用。

医护人员通常是独立工作的，但为了能成功地融入全部的急救工作中，必须遵从ICS的统一指挥；不论何种灾难，ICS结构不变，只是改变人员配置，例如地震，首批医疗反应队伍需要配备大量的具有丰富外科经验的医护人员；再比如生化灾难，则应配置在感染控制方面有丰富经验的医护人员。

需要注意的是医疗救援人员必须遵从ICS的调度指挥，避免以下因素导致人员伤亡：
1）缺乏防护和训练
2）缺少足够的医疗物资补给
3）医护人员超越其所接受的训练或医师超越执照所允许的工作范围进行工作

所以第一个问题，救援队中的医疗组主要人员配置会根据灾难性质进行调整，但外科是一定会有的，组员必须掌握基本的院前急救术，也要掌握高级生命支持术并且对院前急救拥有丰富经验，同时在心理素质，体能素质也有较高要求。首批医护人员的主要任务就是分类和初步治疗，所以要以院前经验丰富的急诊医生为主要力量，后期的稳定性治疗则要求临床经验丰富的各科专家精英来承担。

灾难发生时，往往有大量伤员被困在倒塌的建筑物里，当地人员由于缺乏专业设备和技能，只能实施简单的营救措施，无法将伤员救出。所以伤员搜救是灾难医学的首要难题，回顾全球发生过的大地震，震后24小时抢救受害者的成功率明显下降。MCIs会造成大量人员伤亡，所以大量伤员的健康需求与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平衡；

以下几个方面可能会使医疗需求和资源供应之间的不平衡性加剧：
1）医护及急救人员种类和数量的缺乏
2）营救及急救人员到达灾难现场通道的缺乏
3）由于解救争端或暴露于有害物质等问题造成急救人员接近伤亡人员通道的缺乏
4）医疗设备及补给品的缺乏
5）营救转运工具的缺乏如救护车直升飞机
6）医疗设备性能和整合性不够

医务工作者必须了解灾难对公共卫生和医疗基础设施的影响，以便做出有效和充分的医疗反应。因此灾难救援者不仅要了解受灾区域内的卫生保健基础设施有哪些组成部分遭受了破坏，而且还要知道破坏程度的大小。所以就会出现以下两个挑战：
1）需求评估必须与急救卫生服务同步进行
2）救护计划将建立在有限的需求评估信息基础上

所以又一个难题出现了，那就是如何在短时间内完成快速需求评估（RAN），以更好的开展急救工作。
综上所述，灾难救援中的困难可以总结为：
1）被困伤员数量多，需要快速搜索与救援；
2）伤员基数大，医疗资源有限，要以有限的资源救助尽可能多的伤员；
3）伤员种类复杂，当地医疗设施存在被毁的可能，确定性治疗难度大；
4）受灾地区入口堵塞或通行受限，医疗物资和医疗支援队伍无法快速进入；
5）灾区情况不稳定，救护人员生命安全受到威胁；
6）受灾地区通信可能受到影响，导致基础信息不准确，基本数据缺乏，疾病或外伤报告不全，监测报告或报告形式不标准，无疑加大了快速需求评估的实施，影响其对医疗救援的指导作用；
7）从事灾难救援的工作人员在赢得奖励和满足感的同时也可能成为压力或其他心理后遗症的继发受害者，所以保证救援人员心理健康也是一个难点。

你的所学专业能在灾害中为伤员做些什么呢？在留言区告诉我们吧！