栀子厚朴汤医案——郁证，黄疸（肝炎），烦满
4郁证（癔病）——萧美珍医案
任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，遇精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上扰心神。方药：山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克。日1剂，水煎服。
10剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，随访已结婚生子，至今未复发。《伤寒名医验案精选》
论；不是火盛之狂，就是肺脏之燥。火为主症，脏燥为副症，火旺刑金也。虽时常啼哭不能自控，是甘麦大枣的脏燥证，但不是甘麦大枣汤的病。此是火气上盛，胸膈壅热，热极则烦乱失常也。栀子厚朴汤，泻火除烦，火除津生，脏燥自愈。或后再用甘麦大枣，滋润脏燥。正是火气不除，肺燥失润，五脏失养，则一周或半月发作一次脏燥之怪症。舌质红，苔黄，脉弦数，是其辨证依据，胸中烦乱异常，坐卧不安，是其外化之症状。
这些症状，都是互相交织在一起，所以辨证，是中医最难的。所以为了辨证，现代中医，又增加了体质分类，来辅助辨症，严格来说，当先分外感与内伤。外感杂证者，人体不虚，单见六气之偏。人气不同，同一外感伤寒，则病见六气之偏也不同。这也就是医观病家，人无虚象之义。栀子类方，不用误汗吐下，也见此汤证。故学此医案，即抓住提纲主症，也能跳出提纲汗吐下的框框。而内伤杂病者，栀子类汤用的不多。
5黄疸（传染性肝炎）——萧美珍医案
李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：生山栀15克，枳实10克，厚朴10克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常，继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后随访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
按语：以上三案均为胸膈之热证，皆有心烦腹满、卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，故以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。《伤寒论名医验案精选》
论；本条医案，定性为急性黄疸，此急性是从何而来，是不是外感？此能用栀子汤治愈，又不是用茵陈蒿大黄汤，泻下壅满之实，也不是栀子柏皮汤，利尿泻湿开癃闭之类的方药，不是脾胃湿盛，也不是膀胱湿热。此黄疸者，轻度之黄，此或是酒疸，木郁之黄，小便黄短，如皂角汁。舌质红，胎黄腻，此是火逆伤气，津液凝瘀，所以脉见滑数。胃气不降，则热胀满燥热，所以厚朴破胀，茵陈泻胃腑燥热，栀子清胸膈之热烦。
《金匮》卷十二；黄疸四：心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。此病为何不问清病是怎么来的，是外感之郁内湿，还是喝酒郁发内湿，此病急性黄疸，只此二种。酒疸五：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。黄疸七：酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。而此吐之者，是用栀子大黄汤，清热除烦，气降顺行，瘀浊自吐之义，还真不是瓜蒂散之吐。《四圣》黄疸根源，近在胸膈，则涌吐其腐败。此涌吐之理，同栀子鼓汤之理，得吐者，止后服。本案脉见滑数，美中不足，唯独少豆鼓。
本条医案，加茵陈挺好，茵陈即能清热，又能退黄，另一个点是加味精当，能少加不多加，辨证越是准确，加味就加的越少，如果不愈，会在第二次的加减中更有辨证依据，症状多而加味也多，二诊时病在不愈，接下来的辨证，就手忙脚乱，会出现越加越离蛮谱的情况。
本条医案口苦，是为相火上火之象。此医案症是栀子证，所以有不用柴胡，君相同气，火气不降，所以口苦。有的一见口苦，即是柴胡汤，这种生搬硬套选方不提倡，还有一种更简单粗爆的合方，见口渴烦燥，就直接五苓散合白虎汤，五苓散是湿渴，火逆不降之烦渴，白虎汤是燥渴，汗出亡津，热燥之烦渴，同是烦渴，两者是天差地别的，合方使用既使治愈了，让后学者，却分不清两方根本的区别，让后学者在临床疗效上大打折扣。还有就是烦燥不眠证，就粗爆的用酸枣仁汤合黄连阿胶汤，酸枣仁汤是虚劳中虚，火气上逆的烦燥不眠，黄连阿胶汤是外感胃热，胃腑热盛，伤及少阴的烦燥不眠，把内伤虚劳中虚和外感胃热（中盛）的二方合在一起，就是在撒网打鱼，有没有鱼先打一网再说，有效就行，不能把有效当真理，辨证准确才能治愈，有效和治愈是两码事，就如心下痞满证，泻心类汤与小柴胡汤，俱有此症，仲圣为啥还分出泻心汤与柴胡汤。经方合方治病，是非常有效的方法，互相补充不足，但胡乱合方，是和非法行医一样的性质。
附，甘露消毒丹：飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
6烦腹满——刘渡舟医案
董某，女，37岁。症见：心中懊恼，不能自控，昼轻夜重，甚则奔出野外空旷之处，方觉稍安，并有脘腹胀满如物阻塞之感，小便色黄，但大便不秘，舌尖红绛，舌根有腻苔，脉弦数。此属心火内盛而有下移之势，然未与肠中糟粕相结。山栀9克枳实9克厚朴9克服药一剂而愈。
解说：本案的辨证要点在于大便不秘。症见心烦而腹胀满，已有阳明胃肠腑气不利之势，所以仍为火郁虚烦证。《临证指南》
论；心中懊恼，是提纲主症，热烦不除，则见懊恼，热盛烦极伤其神（如阳明热极谵语），则不能自控。胃气不降，则见胀满，甲木不降则乙木不升，横逆少腹，则见如有物阻塞（大便不秘）。舌红苔腻，脉弦数，皆是热壅胸膈之象。
此心中懊恼证，肯定不是无缘无故的就来了，是酒疸导致，还是轻微的外感内郁，必有病源，后面研究医案，也必当知源。
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