“尿液为茶色”竟然是运动性横纹肌溶解，如何避免运动过度
俗话说:“美不美看大腿”。夏季是一个显身材的好时机，无论是男性还是女性，夏季是运动健将锻炼最好的季节，女性为了显示自己的小蛮腰，男士为了彰显自己肌肉块，都在进行减脂和增肌运动，但是运动需适度，过度很有可能会发生“茶色尿”或“酱油色尿”，同时表现腰、腿痛、乏力，心前区不适等症状，这就提示运动过度，可能发生运动性横纹肌溶解，需要及时就医，否则，小命难保。
（来源：腾讯视频）
运动性横纹肌溶解症定义
横纹肌溶解征（RM）是指由于各种原因导致的骨骼肌破坏，从而引起细胞内容物如肌红蛋白释放入到血液，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征，同时引起高钾血症、急性肾功能衰竭(ARF)等危及生命的并发症。若平时较少锻炼，却突然长时间剧烈运动，就容易诱发运动性横纹肌溶解症，患者的典型症状为“肌肉无力、肌肉疼痛、茶色尿”三联症。此外，还会出现全身不适、乏力、发热等。
横纹肌又称骨骼肌，就是人们平时所能看到的肌肉。人们在运动的时候，肌肉需要充分的氧气供给，当氧气供给不充分时，骨骼肌就会被破坏，造成细胞膜破裂，肌红蛋白就会穿过细胞膜进入到血液中，导致横纹肌溶解症的产生。当肌红蛋白进入到血液后，会在肾小管中形成结晶，影响肾脏功能，如果没有及时就诊治疗，部分横纹肌溶解症患者还可能出现急性肾衰竭、高钾血症等，危及生命。
哪些是横纹肌的高危因素？
总体来看，横纹肌溶解征的病因非常复杂，主要包括创伤，剧烈运动，长期压迫导致缺血性损伤，低磷血症，药物，感染，低钾血症，部分自身免疫性疾病，内分泌异常如甲减或甲亢，体温过低和过高。
其中，运动性横纹肌溶解征患病人群以青壮年为主，多见于平常缺乏体育锻炼，身体素质较弱，或在身体不适情况下进行短时间高强度的剧烈运动者。
横纹肌溶解综合征表现
1、肌肉症状包括：肌肉肿胀、疼痛、乏力和僵硬，严重者可出现受累肌群的瘫痪；最常累及腓肠肌、大腿及下背部。
2、亦可有发热、全身乏力。
3、尿液可呈茶色、红葡萄酒色或酱油色。
本病大约30%会出现急性肾衰竭，当发生急性肾衰竭时，可出现少尿、无尿及肾衰竭的表现。
严重者可能出现多脏器功能障碍，死亡率高。一部分人也会出现一些不典型的症状，如发热、恶心、呕吐等。
横纹肌溶解对肾功能有何影响
严重横纹肌溶解患者具有急性肾损伤（AKI），尚无单一因素可准确预测AKI的发生，包括血清CK，肌酐，钾，钙或肌红蛋白尿。横纹肌溶解肾损伤的主要机制为：大量肌红蛋白进入血液循环，当尿肌红蛋白排泄量超过100-300mg/dL时，可出现肌红蛋白尿，导致管型形成和铁沉积在近端小管，继而阻塞肾小管，引起近端肾小管细胞损伤。另外，肌肉损失坏死后大量液体进入第三间隙，导致有效血容量减少，亦是引发急性肾小管损伤和AKI的重要因素。
相关辅助检查
1、血清酶学检测
肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，但非特异，比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度，不仅用于诊断，还可以反映预后。
CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，12-36小时内达到高峰，之后每天下降约40%，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤或肌间隙综合征。
CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同工酶增高的患者。
▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标
★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤
★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿
心肌、骨骼肌和脑中均存在CK，为进一步鉴别CK的来源，常做其同工酶分析，正常人CK-MB/CK＜1%，当其比值介于1%-3%提示为骨骼肌受损。
其它能反映肌肉损伤的血清酶：
AST/ALT＞3
CK/AST＞20
LDH/HBDH（α-羟丁酸脱氢酶）＝1.6-2.5
2、血尿肌红蛋白
血肌红蛋白阳性率为50%
▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿
▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性
▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高
正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。
3、 肾功能异常
◆ RM相关AKI中肌酐上升速度比其他类型AKI快
◆ 血尿素氮/肌酐比率低
正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,
横纹肌溶解时会降至6:1或更低。
4、 内环境紊乱
◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症
◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒
◆ 低容量性休克
5、血小板减少或DIC
◆ PLT减少，纤维蛋白原降低
◆ PT、APTT延长
治疗原则及措施
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。
1、补液治疗：尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。
开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的速度输入，液体复苏后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持足够的尿量(300mL/h)。
同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。
2、纠正电解质紊乱
（1）高钾血症：积极处理
拮抗钾的毒性：葡萄糖酸钙静脉推注
促进钾的转移：葡萄糖、胰岛素促进钾转移到细胞内
增加钾的排泄：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠口服，
利尿，如无尿积极透析清除血钾
减少钾的摄入：避免输陈旧血、减少饮食钾
（2）低钙血症：一般不需特殊处理,除非出现低钙症状
3、血液净化治疗
血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。
持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。
如何判断运动量过大
1、运动后马上感觉头晕、呼吸困难、定向力障碍、精神恍惚、心脏跳动快和脱水。
2、训练情绪下降，出现容易激动或抑郁。
3、失眠或睡眠质量下降。
4、受伤和肌肉疼痛的次数增加。
5、早上起床时脉搏升高。
6、食欲减退。
7、精神萎靡、嗜睡，缺乏耐久力。
8、频繁生病。
9、在下次训练前肌肉仍感觉疲劳。
如何预防横纹肌溶解
1. 加强日常身体锻炼，运动前做好热身，运动有度，避免长时间不间断的剧烈运动。
2. 运动强度须循序渐进,不要一蹴而就。横纹肌快速伸缩运动如爬山、俯卧撑、蛙跳、深蹲等,过于剧烈,发生横纹肌损伤甚至溶解、肾功能衰竭等几率更高。
3. 在运动、训练前、中及后期应多饮用电解质及维生素饮料，鼓励少量多次饮水，避免出现脱水的情况，避免过多无氧运动。
4. 活动或训练要量力而行，慢慢增加运动量，包括训练时间、强度、耐热能力等，感觉身体明显不适时一定要及时停止。
5.在阳光直射、炎热潮湿的夏季应适当减少运动时间和运动量。
6.如果运动后出现了肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀触痛、或伴有恶心、全身不适，少尿，尿色加深等症状，要及时就诊，以免延误治疗时机。
7.非甾体类抗炎药（NSAIDs）可引起血管收缩，减少肾脏血液供应，因此，运动时，应避免服用NSAIDs。除NSAID外，其他可导致运动性横纹肌溶解的危险因素有酒精、肌酸、咖啡因和部分麻醉药，也应避免使用。