腰腿痛到底怎样回事？并非只有骨质疏松，必须排除其他严重病变！ / 开普饭

老人腰腿疼就是骨质疏松吗？

谢阿姨年届古稀，可腰腿疼痛也折磨了她10多年，尤其是膝盖疼痛使她越来越跟不上广场舞的节奏。苦恼之际听老姐妹说，这些症状完全是年纪大了、骨质疏松造成的。可是，骨头汤、钙片没少吃，老毛病就是缓解不了，连行动自理都逐渐有了困难！

腰腿痛是常见的临床症状

没办法，家人陪同谢阿姨到医院做了影像学检查，却发现她主要是由于“骨性关节炎”所致，由于迟迟没有得到正确的治疗，两侧膝关节已经严重变形，最终是在骨科做了膝关节置换才恢复了正常的行走。

X线片右膝关节已行关节置换，左膝可见明显退变

你看，单凭老姐妹的“老经验”也会造成不良后果吧？不相信现代医疗技术的后果，有时也会很严重呢！正所谓：影像该请还得请，主观武断可不行！

腰腿痛除了骨质疏松，还有哪些可能？

人生在世，每时每刻都感觉清爽舒适是不太可能的。而作为当今的电脑族、手机党，从来没有感觉到腰酸腿痛的，恐怕也不多。

不过，大多数情况下，出现这些症状只是腰腿部在表达“我累了”而已，起来走动走动，按摩一下，或者是去休息一下，往往就会得到明显的改善，甚至症状会很快消失。但是，如果这些症状成为“常态”，而且越来越严重，影响到工作、生活，甚至是痛得睡不好觉，那就值得重视了。

腰椎结核示意图

这些常态化的腰酸腿痛，其可能性并不单一，有诸如骨质增生退变、椎间盘突出、腰骶滑脱、结核、化脓性感染、良恶性肿瘤等可能性。涉及骨与关节、肌肉肌腱、脊髓神经、血液淋巴等组织器官的问题。

如果是上述这些问题，通过休息或按摩就不可能解决；如果不进行良好的诊断与鉴别，盲目的按摩推拿甚至还会诱发出大问题，绝不能掉以轻心！

要明确具体病因，应该如何检查诊断？

最基础的，当然还是让医生望闻问切、视触叩听，进行检体诊断。不过，在当今时代，这些“主观”的诊断难以让人信服。即便心中有数，不取得一些客观证据，总是难以避免误漏诊的质疑。是吧？

那怎么办，当然是进行影像学检查，将病变“可视化”。然而，腰腿痛患者该如何选择影像检查方法，才能又快又好效率高呢？我用简单的顺口溜来表述就是：腰痛照片宜先行，CT核磁作补充。

脊柱X线立位片清晰可见脊椎骨等，并见侧弯畸形

即：通常情况下，简便价廉的X线摄片是“腰腿痛”首选的影像学检查方法，尤其是在基层医院，更是如此。常规是拍摄仰卧位的腰椎正、侧位片，必要时可加照斜位片；如果需要观察负重状态下腰椎的情况，则需要患者配合，采取站立位拍片。X线摄片能直接观察腰椎等骨头的骨性结构，判断其是否有发育变异、骨质增生、骨折、滑脱、结核、肿瘤等病变。但X线摄片难以观察到脊髓、椎间盘等软组织的改变，只能通过继发的骨性变化来进行推测。

CT常常作为X线摄片的补充。除了能清晰地显示骨性结构之外，也可观察到脊髓、椎间盘等非骨性结构的变化，判断椎管内有无占位性病变。

MRI检查能够很好地显示脊髓、椎间盘、关节及其周围软组织情况。如果根据临床表现，高度怀疑是椎间盘突出、椎管内肿瘤或半月板撕裂等病变，则应将MRI检查列为首选。但MRI对骨性结构的分辨较CT为差，需要注意与CT相互补充。

腰椎MRI见腰椎及周围组织广泛充血水肿

老年性骨质疏松危害大吗？

的确，老年人容易得“骨质疏松”，症状一般是疼痛，身高缩短、驼背等。发生骨质疏松的危险因素包括：女性65岁、男性70岁以上，绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏，有脆性骨折家族史，性激素水平低下，有影响骨矿物质代谢的疾病和药物应用史等。

椎骨标本X线片对比

老年性骨质疏松的危害，一是疼痛影响生活质量，二是容易发生骨折，进一步影响生活质量。然而，如果将其视为老年人的正常变化，不注意进行及时的诊断与鉴别，很可能会促成许多与老年性骨质疏松症相混淆的其他疾病的进展，造成更为严重的后果。这些疾病包括但不限于甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。这些疾病可比单纯的老年性骨质疏松危害性大，不进行有效的鉴别和及时的治疗，怎么能行？