三叉神经医案分享

疼

痛

指

南

患者韩某，女，69岁，左侧面部阵发性疼痛3年余，初始发作几秒钟，而后持续2-3分钟。由于反复发作，当时以为是牙痛，去口腔科把左侧上下颏坏牙拔除。疼痛不但没有停止，反而每次疼痛达到数小时。疼痛难忍。遂于当地医院诊断“三叉神经痛”。服药卡马西平及安眠药治疗缓解，但停药即发。现患者左侧面部痛如刀割，刷牙、咀嚼、大声讲话疼痛明显。痛苦面容，伴头晕，便干，舌质暗边有瘀斑，苔薄黄。

查体：左耳后乳突、左上下颏及鼻外侧多处有敏感压痛点，

诊断:原发性三叉神经痛。三叉神经的第二、三支疼痛症状明显。

久病入络:活血化瘀、通络止痛。

1. 采用三叉神经半月结阻滞治疗。（消除神经炎症水肿，改善神经周围血液循环，阻滞后出现面部麻木感及偏歪，药性过后可恢复。还可出现口干现象。）口服卡马西平qd，1周。后改为qod。一个半月后停药。

2. 针灸治疗：合谷、太冲、太阳、下关、翳风、血海、大椎。

3. 内服中药：白僵蚕10g、白蒺藜10g、延胡索5g、七叶莲15g、当归15g、生地15g 川芎10g  赤芍10 g 红花5g  桃仁10g 地龙 10g

原发性三叉神经痛鉴别诊断

原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别：

1.牙痛:牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

2.三叉神经炎：因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累三叉神经分布区的持续疼痛;多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。

3.蝶腭神经痛:主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。谬误之处，望指正