《难经》学习笔记22
十四难（第二段，损脉对应的病及加剧过程）
【原文】
损脉之为病，奈何？
然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；
二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；
三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；
四损损于筋，筋缓不能自收持；
五损损于骨，骨痿不能起于床。
反此者，至脉之病也。
从上下者，骨痿不能起于床者死；
从下上者，皮聚而毛落者死。
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“损脉之为病奈何？”- 损脉造成的病是怎么样的呢?
“一损损於皮毛，皮聚而毛落。”- 皮毛是什么呀？
“皮”就是收敛功能，“毛”就是疏泻功能。
“皮聚”，就是收敛功能因为寒邪凝滞。
“毛落”，升发功能都没有。升发功能丧失了。《内经》里经常说，肺主皮毛，善治者治皮毛，善治者先治皮毛，然后再治其它的血脉脏腑。
皮毛是什么呀？
升发疏泄，收敛收藏的功能。损脉先治皮毛的意思。
（《阴阳应象大论》“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者半死半生也。”可参见《黄帝内经》学习笔记19）
（笔记者的理解如下：
据前文，
正常的脉为，“一呼二至”。
一损的脉已经达不到“一呼二至”。此时，既“一损损于皮毛，皮聚毛落。”
“皮毛”，这里代指肺，“肺主皮毛”。
“肺朝百脉”，肺把营养、精微之气输布到全身，当然也包括皮毛。
@ 最初损脉出现时，一呼已经达不到二至了，脉行减慢，达不到一昼夜脉行五十度周于全身。
@ 对应的是肺输布营养、精微功能的减退。日久，皮毛得不到正常的营养、精微之气的滋养，则可见皮肤枯萎皱缩，毛发脱落。
相关内容参见：
（《难经》“人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。”《难经》学习笔记5
《素问.经脉别论》“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《黄帝内经》学习笔记30
《素问·六节藏象论篇第九》“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”《黄帝内经》学习笔记笔记26。
《灵枢.九针论》“肺者，五脏六腑之盖也”。肺为娇脏，最易感受外邪。
《中医基础学》肺
“一、主气、司呼吸。一指呼吸之气，一指宣发水谷之精气。”
“二、主肃降、通调水道。肺在脏腑的最上部，故其气以降为顺。”水液“通过肺脏的宣发和肃降作用，向外则布敷于肌腠皮毛，；在内则不断升降运动，以润养其它脏器和组织。”
“三、主宣发，外合皮毛：皮毛通过肺的宣发作用而得到水谷精微的润养。肺气衰弱……皮毛枯槁，皮毛感受外邪时，也往往影响到肺脏的正常活动。”
“四、开窍于鼻：正常时呼吸通畅，嗅觉灵敏；若感受外邪……就会鼻塞、气喘、嗅觉迟钝。若肺脏热邪亢盛时，还可出现鼻翼扇动、不闻香臭，……。”）
“二损损於血脉，血脉虚少，不能荣於五脏六腑也。”-
“血脉”，脉是收敛，血是滋润。脉是疏通，血是收敛滋润，都是一阴一阳。
（“血脉”，这里代指心，“心主血脉”。
“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《素问.六节藏象论》
@ 损脉，不治疗，持续。日久，对人体第二层次的损伤显现。
@ 对应的是心推动血行的能力下降，供给五脏六腑的营养减少，造成其衰弱。
相关内容参见：
《中医基础学》心
“一、主血脉，其华在面：血液具有营养作用，脉是血行的隧道，心脏则是血行的动力。……血液沿着脉管循行不息，从而将血液中的营养物质不断输布全身，以供给机体生理活动的需求。”
“二、主神志……。”
“三、心和舌、汗的关系……。”）
“三损损於肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤。”-
肌肉是什么呢？
就是运化功能，脾主肌肉。肌肉消瘦是脾胃的消化功能衰弱，造成的饮食不能被吸收，不能滋再去润肌肤。
（“肌肉”。这里代之脾，“脾主肌肉”。
《素问.五脏生成论》“脾之合肉也，其荣唇也”。
@ 损脉，不治疗，持续。日久，对人体第三层次的损伤显现。
@ 对应的是脾胃消化功能衰弱，肌肉消瘦。）
相关内容参见
《中医基础学》脾胃
“一、主运化：运化水谷精微和运化水湿。”
“二、主统血：血液的运行，依赖于心脏的推动，肝脏的调节，还有脾的统摄。”
“三、主肌肉四肢：肌肉和四肢都依赖水谷精气来滋养，但水谷精气必须通过脾脏的吸收和输布，才能起到滋养肌肉和四肢的做用。”
“四、开窍于口，其华在唇：口内通于脾，脾脏的功能正常，口味功能良好，因而饮食正常，口唇颜色也红润光泽。”
“四损损於筋，筋缓不能自收持。”- 收敛功能很弱。
筋是什么呀？
收敛升发，张弛都有，一紧一松是筋的功能。
“筋缓不能自收”，“缓”是什么呀？各个脏腑的功能都衰退了。
（“筋”，在这里代之肝，“肝主筋”。
《素问.痿论》“肝主身之筋“
《素问·六节藏象论篇第九》“ 肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”
@ 损脉，不治疗，持续。日久，对人体第四层次的损伤显现。
@ 对应的是肝脏功能失调，或肝血不足，筋脉得不到滋养而松弛，脏腑功能减弱，身体疲惫无力。
相关内容参见：
《黄帝内经》学习笔记159 《黄帝内经》学习笔记26
《中医基础学》肝
“一、主藏血：……“人卧血归于肝””。
“二、主疏泄：……疏泄是保持肝脏之功能协调及其它脏腑正常活动的重要条件。
1. 维持气血的正常运行
2. 促进消化和吸收机能”
“三、主筋其华在爪：筋的收缩驰张，保证着骨节的屈伸活动。“肝气衰，筋不能动””
“四、开窍于目：……目之所以能视，是依赖肝脏的滋养。”
“五、肝与胆的关系：胆中所藏的胆汁来自肝脏，肝和胆共同促进消化机能，肝的疏泄作用和胆是分不开的。”）
“五损损於骨，骨痿不能起於床。”- 骨是什么呢？XXXXX，骨就是凝聚，肾主骨生髓。
骨又是什么呢？就是肾精，肾精又是骨，就是支撑人体能够站立的那个支柱。所以骨萎不能起于床。骨就是人的这个精最后被遗了。
不能起床总躺着，立不起来了，为什么立不起来了？
没有骨头。你想象人或者动物如果没有骨头，他就站不起来了，就一摊肉。
（“骨”，这里代之肾。肾主骨生髓。
@ 损脉，不治疗，持续。日久，对人体第层五次的损伤显现。
@ 对应的是肾功能的失调，藏精、主水、纳气、主骨生髓等功能的衰败，严重时则会发生骨萎，瘫痪在床。
相关内容参见：
《素问.痿论》“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。”《黄帝内经》学习笔记159
《中医基础学》肾
“一、肾藏精 广义的精泛指一切精微物质，机体的气、血、津液以及水谷精微皆属于“精”的范畴；狭义的精仅指生殖之精。肾藏精，是指肾具有受纳、封藏精的生理功能。……。
肾藏之精发挥以下四种生理功能。
1. 促进生长发育：2. 促进繁殖繁衍：3. 生化血液：4：调控一身之阴阳： ”
“二、肾主水 肾有主持和调节人体水液代谢的功能。
一方面，肾藏之精气具有激发、促进各脏腑功能的作用。另一方面，肾阴肾阳两种成分，能直接调节膀胱开合从而控制尿液的储存与排泄。”
“三、肾主纳气 ……肺为气之主，肾为气之根，肺主呼吸，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。
《中医学》
“四、主骨生髓，通于脑，其华在发 肾藏精，精生髓，髓养骨。”“五、开窍于耳和二阴。”）
“反此者，至脉之病也。”- 这是损造成的顺序，反此者至之病。
“从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。”- 这是什么呢？
@ 前边不是，一损，二损，三损，三、四、五损吗，这是损脉。
@ 而至脉呢，表现出来的顺序是，五四三二一。损脉，是，一二三四五。
损脉呢比较慢，至脉呢稍微快一些，所谓病程。
至脉，一般什么时候能够见到呢？
阳亢，象这种人呢，还真是不太多。多数都是损脉，但是你到医院里见到至脉就多了，什么情况呢？打激素。谁有病了，躺在那儿了，骨萎不能起床，送到医院，到医院就打激素。打了激素以后呢，筋缓就不能自收，躺在那喘气，再往后不能饮食，再往后五脏六腑不能交，汗都往外冒，然后就是皮聚毛落。XXXX。
皮聚是什么呀？
人肚子鼓的很大，（老师用手在腹部上下比划）不能疏通，拉不出屎，撒不出尿。皮聚是不通的意思。
毛是什么？
疏通的意思，毛落了，不能通，不能通就腹胀。你看很多急危重病人，打了激素的，死后多数是腹部鼓胀，四肢骨瘦如柴。四肢瘦，肚子大而且是肚脐以上大。
这些，我只能简单这么讲。你背下来，记住我说的一两个例子，到了临床的时候你再观察。你有心去观察，这一段你就懂了，甚至比我还清楚。
总的说，损和至都是死，（病进）是这样一个顺序。
治病呢，咱们终始要反着走。
@ 至脉，咱们让他收敛，往回走。
@ 损脉，保着他慢慢XX，恢复起来。就是这么个意思。
但是，至脉的病不能拿损脉去治，损脉的病不能拿至脉去治。一定要记住。
有没有这种例子？
有。便秘，便秘就是至脉，给这个人吃大黄之类的，实际就是这个人是虚涩，给他吃大黄，或者吃养阴的药，什么排毒养颜胶囊之类的。那个就是用损来治这个至，用一种病来治另外一种病。用拉稀的方法去解决便秘的这种情况。不能出现这种情况啊。
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