《难经》学习笔记22

十四难(第二段,损脉对应的病及加剧过程)
【原文】
   损脉之为病,奈何?
然:一损损于皮毛,皮聚而毛落;
二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;
三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;
四损损于筋,筋缓不能自收持;
五损损于骨,骨痿不能起于床。
反此者,至脉之病也。
从上下者,骨痿不能起于床者死;
从下上者,皮聚而毛落者死。
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“损脉之为病奈何?”- 损脉造成的病是怎么样的呢?
“一损损於皮毛,皮聚而毛落。”- 皮毛是什么呀?
“皮”就是收敛功能,“毛”就是疏泻功能。
“皮聚”,就是收敛功能因为寒邪凝滞。
“毛落”,升发功能都没有。升发功能丧失了。《内经》里经常说,肺主皮毛,善治者治皮毛,善治者先治皮毛,然后再治其它的血脉脏腑。
   皮毛是什么呀?
   升发疏泄,收敛收藏的功能。损脉先治皮毛的意思。
(《阴阳应象大论》“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者半死半生也。”可参见《黄帝内经》学习笔记19)
(笔记者的理解如下:
   据前文,
正常的脉为,“一呼二至”。
一损的脉已经达不到“一呼二至”。此时,既“一损损于皮毛,皮聚毛落。”
“皮毛”,这里代指肺,“肺主皮毛”。
“肺朝百脉”,肺把营养、精微之气输布到全身,当然也包括皮毛。
 @ 最初损脉出现时,一呼已经达不到二至了,脉行减慢,达不到一昼夜脉行五十度周于全身。
 @ 对应的是肺输布营养、精微功能的减退。日久,皮毛得不到正常的营养、精微之气的滋养,则可见皮肤枯萎皱缩,毛发脱落。
   相关内容参见:
(《难经》“人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身。”《难经》学习笔记5
《素问.经脉别论》“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”《黄帝内经》学习笔记30 
《素问·六节藏象论篇第九》“肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。”《黄帝内经》学习笔记笔记26。
《灵枢.九针论》“肺者,五脏六腑之盖也”。肺为娇脏,最易感受外邪。
《中医基础学》肺
“一、主气、司呼吸。一指呼吸之气,一指宣发水谷之精气。”
“二、主肃降、通调水道。肺在脏腑的最上部,故其气以降为顺。”水液“通过肺脏的宣发和肃降作用,向外则布敷于肌腠皮毛,;在内则不断升降运动,以润养其它脏器和组织。”
“三、主宣发,外合皮毛:皮毛通过肺的宣发作用而得到水谷精微的润养。肺气衰弱……皮毛枯槁,皮毛感受外邪时,也往往影响到肺脏的正常活动。”
“四、开窍于鼻:正常时呼吸通畅,嗅觉灵敏;若感受外邪……就会鼻塞、气喘、嗅觉迟钝。若肺脏热邪亢盛时,还可出现鼻翼扇动、不闻香臭,……。”)
“二损损於血脉,血脉虚少,不能荣於五脏六腑也。”- 
“血脉”,脉是收敛,血是滋润。脉是疏通,血是收敛滋润,都是一阴一阳。
(“血脉”,这里代指心,“心主血脉”。
“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉。”《素问.六节藏象论》
 @ 损脉,不治疗,持续。日久,对人体第二层次的损伤显现。
 @ 对应的是心推动血行的能力下降,供给五脏六腑的营养减少,造成其衰弱。
   相关内容参见:
《中医基础学》心
“一、主血脉,其华在面:血液具有营养作用,脉是血行的隧道,心脏则是血行的动力。……血液沿着脉管循行不息,从而将血液中的营养物质不断输布全身,以供给机体生理活动的需求。”
“二、主神志……。”
“三、心和舌、汗的关系……。”)
“三损损於肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤。”- 
   肌肉是什么呢?
   就是运化功能,脾主肌肉。肌肉消瘦是脾胃的消化功能衰弱,造成的饮食不能被吸收,不能滋再去润肌肤。
(“肌肉”。这里代之脾,“脾主肌肉”。
《素问.五脏生成论》“脾之合肉也,其荣唇也”。
 @ 损脉,不治疗,持续。日久,对人体第三层次的损伤显现。
 @ 对应的是脾胃消化功能衰弱,肌肉消瘦。)
   相关内容参见
《中医基础学》脾胃
“一、主运化:运化水谷精微和运化水湿。”
“二、主统血:血液的运行,依赖于心脏的推动,肝脏的调节,还有脾的统摄。”
“三、主肌肉四肢:肌肉和四肢都依赖水谷精气来滋养,但水谷精气必须通过脾脏的吸收和输布,才能起到滋养肌肉和四肢的做用。”
“四、开窍于口,其华在唇:口内通于脾,脾脏的功能正常,口味功能良好,因而饮食正常,口唇颜色也红润光泽。”
“四损损於筋,筋缓不能自收持。”- 收敛功能很弱。
   筋是什么呀?
   收敛升发,张弛都有,一紧一松是筋的功能。
“筋缓不能自收”,“缓”是什么呀?各个脏腑的功能都衰退了。
(“筋”,在这里代之肝,“肝主筋”。
《素问.痿论》“肝主身之筋“
《素问·六节藏象论篇第九》“ 肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”
 @  损脉,不治疗,持续。日久,对人体第四层次的损伤显现。
 @  对应的是肝脏功能失调,或肝血不足,筋脉得不到滋养而松弛,脏腑功能减弱,身体疲惫无力。
   相关内容参见:
《黄帝内经》学习笔记159 《黄帝内经》学习笔记26 
《中医基础学》肝
“一、主藏血:……“人卧血归于肝””。
“二、主疏泄:……疏泄是保持肝脏之功能协调及其它脏腑正常活动的重要条件。
1. 维持气血的正常运行 
2. 促进消化和吸收机能”
 “三、主筋其华在爪:筋的收缩驰张,保证着骨节的屈伸活动。“肝气衰,筋不能动””
“四、开窍于目:……目之所以能视,是依赖肝脏的滋养。”
“五、肝与胆的关系:胆中所藏的胆汁来自肝脏,肝和胆共同促进消化机能,肝的疏泄作用和胆是分不开的。”)
“五损损於骨,骨痿不能起於床。”- 骨是什么呢?XXXXX,骨就是凝聚,肾主骨生髓。
   骨又是什么呢?就是肾精,肾精又是骨,就是支撑人体能够站立的那个支柱。所以骨萎不能起于床。骨就是人的这个精最后被遗了。
   不能起床总躺着,立不起来了,为什么立不起来了?
   没有骨头。你想象人或者动物如果没有骨头,他就站不起来了,就一摊肉。
(“骨”,这里代之肾。肾主骨生髓。
 @ 损脉,不治疗,持续。日久,对人体第层五次的损伤显现。
 @ 对应的是肾功能的失调,藏精、主水、纳气、主骨生髓等功能的衰败,严重时则会发生骨萎,瘫痪在床。   
   相关内容参见:
《素问.痿论》“有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。”《黄帝内经》学习笔记159
《中医基础学》肾
“一、肾藏精   广义的精泛指一切精微物质,机体的气、血、津液以及水谷精微皆属于“精”的范畴;狭义的精仅指生殖之精。肾藏精,是指肾具有受纳、封藏精的生理功能。……。
    肾藏之精发挥以下四种生理功能。
1. 促进生长发育:2. 促进繁殖繁衍:3. 生化血液:4:调控一身之阴阳: ”
“二、肾主水  肾有主持和调节人体水液代谢的功能。
一方面,肾藏之精气具有激发、促进各脏腑功能的作用。另一方面,肾阴肾阳两种成分,能直接调节膀胱开合从而控制尿液的储存与排泄。”
“三、肾主纳气  ……肺为气之主,肾为气之根,肺主呼吸,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”。
《中医学》
“四、主骨生髓,通于脑,其华在发   肾藏精,精生髓,髓养骨。”“五、开窍于耳和二阴。”)
“反此者,至脉之病也。”- 这是损造成的顺序,反此者至之病。
“从上下者,骨痿不能起于床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。”- 这是什么呢?
 @ 前边不是,一损,二损,三损,三、四、五损吗,这是损脉。
 @ 而至脉呢,表现出来的顺序是,五四三二一。损脉,是,一二三四五。
   损脉呢比较慢,至脉呢稍微快一些,所谓病程。
   至脉,一般什么时候能够见到呢?
   阳亢,象这种人呢,还真是不太多。多数都是损脉,但是你到医院里见到至脉就多了,什么情况呢?打激素。谁有病了,躺在那儿了,骨萎不能起床,送到医院,到医院就打激素。打了激素以后呢,筋缓就不能自收,躺在那喘气,再往后不能饮食,再往后五脏六腑不能交,汗都往外冒,然后就是皮聚毛落。XXXX。
   皮聚是什么呀?
   人肚子鼓的很大,(老师用手在腹部上下比划)不能疏通,拉不出屎,撒不出尿。皮聚是不通的意思。
   毛是什么?
   疏通的意思,毛落了,不能通,不能通就腹胀。你看很多急危重病人,打了激素的,死后多数是腹部鼓胀,四肢骨瘦如柴。四肢瘦,肚子大而且是肚脐以上大。
   这些,我只能简单这么讲。你背下来,记住我说的一两个例子,到了临床的时候你再观察。你有心去观察,这一段你就懂了,甚至比我还清楚。
   总的说,损和至都是死,(病进)是这样一个顺序。
   治病呢,咱们终始要反着走。
 @ 至脉,咱们让他收敛,往回走。
 @ 损脉,保着他慢慢XX,恢复起来。就是这么个意思。
   但是,至脉的病不能拿损脉去治,损脉的病不能拿至脉去治。一定要记住。
   有没有这种例子?
   有。便秘,便秘就是至脉,给这个人吃大黄之类的,实际就是这个人是虚涩,给他吃大黄,或者吃养阴的药,什么排毒养颜胶囊之类的。那个就是用损来治这个至,用一种病来治另外一种病。用拉稀的方法去解决便秘的这种情况。不能出现这种情况啊。
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