雾化时间多长合适？口含式好还是面罩式好？一文解答雾化吸入常见的 7 个问题
话题再现
雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的给药方法，与其他常规给药方法相比，具有疗效好、安全性高、患者痛苦少、全身不良反应少等优势，在临床中已得到广泛应用。
但在临床实施时总会遇到这样或者那样的问题。
近日，笔者在呼吸时间文末留言中看到 @a* 锋的提问：有时候雾化 20 分钟了还有药，要继续雾化还是停止？雾化时间过长有什么影响？
本文就从粉丝的提问开始，就临床上遇到的雾化吸入常见问题进行整理，希望对您有所帮助，也欢迎大家在文末留言参与讨论。
Q1
雾化时间多长比较合适？
雾化吸入的适宜时间是控制在 15～20 分钟。
一般要求将雾化吸入的药液量配制到 4~6 mL，如果采用氧气驱动雾化（见下图），应调整好氧流量至 6~8 L/min，这样时间可以控制在 15~20 分钟。
射流式氧气雾化器
提醒：对于慢性阻塞性肺疾病患者进行雾化吸入时，宜采用空气驱动雾化吸入装置，或适当下调吸氧浓度，避免过高氧浓度抑制呼吸。
Q2
雾化时间过长会有什么影响？
雾化吸入时间并不是越长越好。
研究表明，雾化吸入量过多、雾化吸入治疗时间过长，会导致呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿、气道狭窄等，导致患者呼吸困难。
特别是对于心肾功能不全及年老体弱等患者，应避免大量、长时间雾化吸入，以免雾滴持续进入肺泡，引起肺泡萎缩，导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质，导致急性肺水肿。
当然，如果雾化吸入量太少，往往达不到湿化气道、改善通气功能等。国内外研究均显示，雾化药液量不应超过雾化装置说明书要求的最大剂量，并推荐每次雾化量为 4~6 mL。
Q3
雾化时要不要加生理盐水？
第一种情况：如果用于雾化的药物已经达到了 6 mL，可以直接雾化，不建议再加入生理盐水；
第二种情况：如果用于雾化的药物不足 4 mL，那可以加生理盐水 2 mL 至 6 mL，这样既延长了雾化时间，又减少了药液浪费。
具体操作时可以参照前一次的雾化吸入时间来增减。
想要了解详细内容，可以点击浏览下文：雾化吸入要不要加生理盐水？一文掌握 4 个细节问题
Q4
雾化时用口含式好，还是面罩式好？
雾化器连接推荐首选口含器，若患者无法配合或需持续雾化吸入可选用面罩。
研究表明，面罩雾化吸入深度较浅，主要在鼻腔及口腔黏膜吸收；口含嘴可增加药物的肺部沉积率，减少鼻腔内沉积和对面部的刺激。
之前呼吸时间有讨论过：雾化吸入天天吸，用鼻吸还是用嘴吸？的话题，大家可以了解一下具体的原因。
Q5
使用面罩雾化时需要注意什么？
雾化前：要指导患者用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。这一点对于口含式雾化也一样要求。
雾化时：要确保面罩的密闭性良好，减少药物对面部及眼睛的刺激。
雾化后：应嘱患者及时洗脸，或用湿毛巾擦拭口鼻部以下的雾珠。因雾化吸入药液残留雾滴会刺激口鼻皮肤，可引起皮肤过敏或受损。
Q6
雾化时是坐着好，还是躺着好？
对于意识清醒的患者，可以采取坐位，也可以取半卧位，注意保持患者呼吸道通畅。
取半卧位或坐位可使膈肌下移，增大气体交换量，加大呼吸深度，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，有利于雾滴在终末支气管沉降，因此，推荐意识清醒的患者宜采取坐位或半卧位。
备注：对于机械通气患者，雾化治疗时床头应抬高 30～50°，并采取侧卧位，使药液充分达到支气管和肺部。雾化前应充分吸痰，必要时可行经支气管镜痰液引流；雾化后及时为患者翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
Q7
雾化时出现急剧咳嗽，怎么办？
当雾化时出现剧烈咳嗽及喘息加重时，如果是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；若患者出现震颤、肌肉痉挛、呼吸急促等不适，应及时停药，通知医生。
因此，雾化吸入药液的浓度不宜过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。
雾化吸入也并非绝对安全，如果吸入不当也会引起一些并发症。在此，我们来做一下总结提醒：
雾化吸入：警惕 5 大并发症
1. 支气管痉挛
临床表现：主要是由于吸入速度过快或吸入量过大所致。当过多的气溶颗粒快速进入支气管和肺泡，形成过饱和的雾液，刺激支气管平滑肌而引起支气管痉挛，患者可出现胸闷、气短、心悸、喘息等支气管阻塞症状。
对策：用药时，应严格掌握好雾化吸入的药量，避免剂量过大。掌握好雾化吸入的速度，避免过快、过猛。
2. 急性肺水肿
临床表现：主要与雾化吸入量大、持续时间长有关，使得大量雾滴持续进入肺泡内，可在肺泡表面形成张力，导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质中，从而引起急性肺水肿。患者出现频繁咳嗽、咳出大量泡沫样痰以及呼吸困难等一系列症状和体征。
对策：掌握好雾化吸入的药量，防止剂量过大，尤其要避免在大剂量情况下持续给药。
3. 气道阻塞
临床表现：气道阻塞多发生在体质虚弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽无力，往往会出现咳痰不利，支气管内常有黏痰滞留，容易造成细支气管受到阻塞。患者可出现胸闷、呼吸困难、发绀和心律失常等临床表现。
对策：雾化时选择合适的体位，必要时帮助其翻身、拍背和吸痰。保持室内通风，温湿度适中，以防止受凉感冒，加重气管阻塞和呼吸困难症状。老年患者要避免长时间使用低渗雾化液，连续应用最好不得超过 1 周。
4. 呃逆
临床表现：多见于雾化吸入速度过快、过猛时，大量气雾颗粒被吞入。刺激膈肌导致膈肌不自主、间歇性的痉挛，表现为呃逆（打嗝）不止。
对策：避免雾化吸入过快、过猛是防止发生呃逆的最佳选择。一旦出现呃逆，应当立即停止雾化吸入，同时嘱咐患者深吸气数次，可以缓解或消除呃逆症状。
5. 真菌感染
临床表现：长期雾化吸入糖皮质激素等药液，可致机体免疫功能下降，或引起呼吸道的菌群失调，从而引起呼吸系统的真菌感染。
肺部真菌感染表现为咳嗽、咳痰和气喘，其痰液黏稠，呈胶冻状或可抽出长丝，并可伴有咯血或痰中带血。
鹅口疮表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，强行剥离后局部黏膜潮红，可有溢血，但不痛，不流涎，不会影响正常进食，无全身症状。
对策：严格掌握抗生素和糖皮质激素等药物的适应证；每次雾化吸入后必须多漱口或彻底清洗口腔，并注意多喝水，避免药液残留。
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参考文献：
1. 瞿茜，商薇薇，等. 成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结. 中华现代护理杂志，2021，27（20）.
2. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.
3. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021,44（4）C.
4. 周俊涛. 警惕雾化吸入的 5 种并发症. 人人健康，2016 年 11 期.