头晕，顽固躯体化障碍20年验案（封髓丹＋二仙汤）

刘女士，68岁，首诊日期：2020-05-20。诉：“头晕20年，加重1年”，因头晕行走不稳摔倒3次，导致骨折。1年来频繁发作，最近的一次是2020-5-1日睡眠中突发头晕，视物旋转，持续2小时，缓解后一直头重脚轻， 头不清亮，不敢转头和仰头时短暂视物旋转感，不敢行走，精神紧张、恐惧。服敏使朗无效已停用。血压不稳，多数时间偏低低70/50mmHg左右，并乏力气短，基本每天在家卧床，不能做家务。没有食欲，打嗝，反酸烧心。白天睡眠增多，夜间入睡困难，每天服佐匹克隆1粒，2-3h入睡，多梦，早醒。痰多，每晚睡前咳痰约100ml。记忆力减退。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

既往史：曾因血压波动诊断高血压，现在不服药已经正常偏低。因痛经，子宫腺肌症，2005年双侧卵巢摘除，子宫切除。2008年因焦虑抑郁服用喜普妙13年至今。冠心病。每日头痛4年。

体格检查：眼震阴性，四肢肌力5级，指鼻准，走直线不稳。舌淡、苔薄腻，脉沉细。

辅助检查：头CT可疑腔梗。头MRI脑白质变性， 前庭功能（5月18日）右侧前庭功能减退。TCD（2020-5-13）未见异常，颈动脉超声显示右椎动脉全程细，左侧颈内动脉单发斑块。

诊断：头晕（前庭功能减退），躯体化障碍，焦虑抑郁状态

中医辨证：冲任受损，肾精不足，痰火扰心

治法：温补冲任，补肾潜阳，清热祛痰

处方：茯苓15g，陈皮10g，关黄柏10g，炙甘草10g，砂仁10g，醋龟甲15g，生牡蛎15g，生龙骨15g，黄连片5g，肉桂3g，黄芩12g，连翘12g，薄荷10g，大黄6g，红景天12g，仙茅3g，淫羊藿8g，知母12g，法半夏10g。

2020-5-27复诊：烘热汗出，乏力气短，心情抑郁。原方加减。

2020-6-11复诊：头晕好转2/10，行走稳多了，仍有不固定部位搏动性，血压130/90mmHg。入睡困难好转，现40min-lh能自然入睡，间断服用佐匹克隆。原方加减。

2020-6-22复诊：情绪好转，食欲改善，乏力气短好转，每天仍头晕（只有仰头的时候晕），程度减轻6／10。最迫切想解决的问题是记忆力减退、便秘、烘热多汗、痰多（透明清稀）。脉沉细，舌淡，苔薄白。血压稳定回升110/80mmlg。原方加减。

2020-7-8病情反复，头面麻木，睡眠好转，只有昨天夜间多梦，痰减少，睡前无吐痰，烘热汗出减少，便秘仍然，血压高。脉沉细，苔薄白，舌淡。打嗝，反酸烧心稍好转。原方加减。

2020-7-23头晕头痛基本消失，有睡意了，情绪稳定，血压回升，120/80mmHg， 烘热好转，便秘缓解，仍记忆力减退，舌黄厚，舌淡红脉沉细。不用服左匹克隆。

【按】患者为老年女性，有发作性位置性眩晕，头位改变时仍有一过性眩晕，但眩晕的间期持续性行走不稳感。上述临床表现结合辅助检查显示前庭功能减退，可以诊断良性阵发性位置性眩晕。另外，患者的伴发的情绪和躯体症状繁多， 13年前就诊断焦虑抑郁，到我给她首诊时一直服用还在服药喜普妙，但显然效果不佳，生活质量和日常生活能力严重受损。考虑到如果对症治疗，需要服用的西药将会很多，而且指标不治本；如果更换抗抑郁药物喜普妙，也不能快速起效。所以决定汤药治疗，个体化的汤药可以在一个处方中兼顾对因治疗和对症治疗、可以对诸多症状同时治疗，减少用药种类。

患者也注意到所有的症状都加重在卵巢和子宫切除术后，从中医理论讲造成冲任受损，因此选择温肾阳，补肾精，泻肾火，调理冲任的“二仙汤”，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母组成。合封髓丹（砂仁、黄柏、炙甘草），治肾虚虚火上冲。黄连、肉桂交通心肾。红景天改善脑部供氧。陈皮、茯苓、半夏治晚间咳痰。20年痼疾终得有效缓解，若病情稳固则可考虑逐渐减停抗焦虑药物。疗效总结如下。

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