维生素D十问

目前临床诊断的“原发性甲旁亢”多数有其病因，在发病早期是可防可控的。如能意识到并重视这一点，在普通体检人群中常规进行钙镁磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等骨代谢指标的筛查，加强甲状旁腺功能增强、甲旁亢和骨代谢疾病的防治，将会使人们的骨健康状况及尿路结石等问题得到明显改善，也会有大量的“原发性甲旁亢”（实际上是继发性甲旁亢）患者在疾病早期经调整生活方式、加强钙剂和维生素D的补充得到治愈而避免手术治疗。

1.维生素D的生理作用有哪些？

必不可少的营养素

维生素D是维持人体健康必不可少的营养素，它作为细胞核类固醇超家族激素的成员，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖和分化、参与免疫炎症反应等作用。维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，其通过促进肠道钙、磷吸收，在肌肉收缩、舒张中起重要作用。

2.人体内维生素D的主要来源有哪些？

日光浴

维生素D是人体所必需的一种脂溶性维生素，一般经食物摄入较少，主要由皮肤经日照合成。并不需要长时间的全身性日光浴，每日只要将手脚露出30cm，在阳光下晒30分钟即可。

3.维生素D缺乏/不足如何诊断？

血清25-羟维生素D

人群中普遍存在维生素D缺乏/不足，检测血清25-羟维生素D是评价维生素D状态的最好方法。

国际骨质疏松基金会定义的血清25-羟维生素D的水平：①＜10ng/ml为维生素D严重缺乏；②10～20ng/ml 为维生素D缺乏；③20～30ng/ml为维生素D不足；④30ng/ml 为补充维生素D的最低目标，最佳为30～50ng/ml。

我国维生素D临床营养状况评估通常采用的定义血清25-羟维生素D的水平：①＜30nmol/L（12ng/ml）为维生素D缺乏；②30～75nmol/L（12～30ng/ml）为维生素D不足；③75～250nmol/L（30～100ng/ml）为维生素 D充足；④＞375nmol/L（150ng/ml）为补充维生素D中毒。

4.维生素D缺乏/不足有哪些危害？

佝偻病、软骨病

维生素D缺乏/不足已成为世界性公共健康问题。维生素D缺乏症的主要表现在儿童为佝偻病，在成人为软骨病。轻度维生素D缺乏症称为维生素D不足，可能会导致继发性甲旁亢、骨质丢失、肌无力、易跌倒和脆性骨折。研究显示，维生素D缺乏除与骨代谢疾病、肿瘤、心血管疾病、心理健康等相关外，也是传染病和自体免疫性疾病及顽固性口腔溃疡的易感危险因素。

5.什么是维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢

血钙水平降低

维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢是指患者由于维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足导致肠道钙、磷吸收功能下降，使血钙水平相对较低，导致甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢，从而出现的一系列代谢紊乱。

6.维生素D缺乏/不足是怎样引起继发性甲旁亢的？

钙吸收减少

维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足是引起甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢的最常见原因。因为维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足时导致钙吸收减少，血钙水平相对较低，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增多，引起甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢。

7.维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何诊断

定期体检筛查很重要

维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足相关性甲状旁腺功能增强、亢进或继发性甲旁亢的诊断，主要根据病史、临床表现、血液学指标及影像学检查。早期症状多不明显，主要根据血液学指标及影像学改变进行诊断，因此定期体检筛查很重要。建议正常人群每年检查一次血25-羟维生素D、钙镁磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶等骨代谢指标，必要时行骨密度、甲状旁腺超声和甲状旁腺ECT检查。

8.维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢可以预防吗？

早预防早发现早治疗

维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足相关性甲状旁腺功能增强、亢进或继发性甲旁亢，因有明确的病因，是完全可以预防的。其防控关键在于早预防、早发现、早治疗。由于维生素D缺乏/不足与相对低钙是维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢的最常见病因，因此其防治的重点就是要管理好血维生素D、钙镁磷、甲状旁腺激素等指标。提高对维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足危害性的认识，健康饮食（多食富含维生素D和钙的食物），定期日光浴和户外锻炼，补充维生素D和钙剂。定期监测血维生素D、钙镁磷和甲状旁腺激素水平，以及进行骨密度检查，制定个性化的治疗方案；定期复查，根据检测结果及时调整治疗方案，维持血维生素D、钙镁磷和甲状旁腺激素在最佳的范围。

维生素D是人体所必需的一种脂溶性维生素，主要由食物摄入和皮肤合成。并不需要过长时间的全身性日光浴，每天只要将手脚露出30cm，在阳光下晒30分钟即可。

口服维生素D3是维生素D缺乏症的首选治疗。摄入足量的维生素D和钙剂对于维持骨密度至关重要，维生素D的推荐剂量为400～800IU/d；治疗骨质疏松症剂量为800～1200IU/d。维生素D制剂的使用还应结合患者自身情况，遵循我国现有的证据和指南，针对不同的患者给予足量、安全、有效的维生素D和钙剂。

9.维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何治疗？

早期可药物治愈

维生素D缺乏/不足相关性甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢早期是可以经药物治愈的，相关内容可参阅“8.维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢可以预防吗”。如果维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢已进入不可逆期，应施行病变甲状旁腺切除术。术后需密切随访，加强维生素D和钙、磷的补充。

10.维生素D缺乏/不足与原发性甲旁亢有关吗？

有关

原发性甲旁亢一般病因不明，不可防、不可控；而维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足可导致甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢，病因明确，可防、可控，与原发性甲旁亢无关。但笔者在临床诊疗中发现，目前临床上诊断为原发性甲旁亢的患者，其实绝大多数并非原发，而应归为继发性甲旁亢，多数为维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足相关性甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢。

长期的维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足可引起相对低血钙，将刺激甲状旁腺增生，分泌较多的甲状旁腺激素代偿性调节钙磷平衡。初期尚处于可逆阶段，可用药物治愈；但长期维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足导致的低钙刺激，会使甲状旁腺功能增强、甲状旁腺过度增生甚至瘤变，而进入不可逆阶段，需要手术治疗。

目录

第一篇 甲状旁腺的相关基础知识 1

1 什么是甲状旁腺 3

1.1 甲状旁腺长在什么位置 3

1.2 甲状旁腺的生理作用有哪些 3

2 甲状旁腺常发生哪些疾病 4

3 哪些人需警惕甲旁亢 4

4 甲状旁腺疾病应该看什么科 6

5 甲状旁腺疾病的辅助检查方法 6

5.1 甲状旁腺功能的血液检查 6

5.2 甲状旁腺超声检查 6

5.3 甲状旁腺CT、MRI检查 7

5.4 甲状旁腺核医学检查 8

5.5 甲状旁腺相关辅助检查的联合应用 10

6 什么是原发性甲旁亢 11

7 什么是继发性甲旁亢 11

8 什么是三发性甲旁亢 12

第二篇 儿童维生素D缺乏性佝偻病与维生素D 过量 13

9 婴儿维生素D的来源 15

10 18岁以下人群维生素D膳食推荐摄入量 16

11 儿童期维生素D的生理功能 16

12 什么是儿童维生素D缺乏性佝偻病 17

13 小儿为什么会得维生素D缺乏性佝偻病 17

14 儿童维生素D缺乏性佝偻病为什么会出现继发性甲旁亢 18

15 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何诊断 19

16 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何治疗 21

17 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何预防 21

18 什么是维生素D过量 22

19 维生素D过量的原因有哪些 22

20 维生素D过量如何诊断 22

21 维生素D过量的治疗原则有哪些 23

第三篇 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 25

22 原发性甲旁亢的原因有哪些 27

23 原发性甲旁亢有哪些临床表现 27

24 哪些人需警惕原发性甲旁亢 28

25 原发性甲旁亢的常见并发症 28

25.1 原发性甲旁亢患者为何会出现骨质疏松 28

25.2 原发性甲旁亢患者为何会出现骨折 29

25.3 原发性甲旁亢患者为何会出现纤维囊性骨炎或骨囊肿 29

25.4 原发性甲旁亢患者为何会出现尿路结石 30

25.5 原发性甲旁亢患者为何会患尿毒症 30

25.6 原发性甲旁亢患者为何易患胃病 30

25.7 原发性甲旁亢患者为何会患胰腺炎 31

25.8 原发性甲旁亢患者为何会出现精神症状 31

26 原发性甲旁亢如何诊断 32

27 原发性甲旁亢如何治疗 32

27.1 手术治疗 32

27.2 药物治疗 34

27.3 其他治疗 34

28 甲状旁腺危象 35

28.1 什么是甲状旁腺危象（高钙危象） 35

28.2 甲状旁腺危象如何防治 35

29 多发性内分泌腺瘤病 35

29.1 什么是多发性内分泌腺瘤病 35

29.2 多发性内分泌腺瘤病如何诊断 36

29.3 多发性内分泌腺瘤病如何治疗 36

第四篇 维生素D缺乏/不足继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 37

30 维生素D的生理作用有哪些 39

31 人体内维生素D的主要来源有哪些 39

32 维生素D缺乏/不足如何诊断 39

33 维生素D缺乏/不足有哪些危害 40

34 什么是维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢 40

35 维生素D缺乏/不足是怎样引起继发性甲旁亢的 40

36 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何诊断 41

37 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢可以预防吗 41

38 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何治疗 42

39 维生素D缺乏/不足与原发性甲旁亢有关吗 43

40 为何需对目前一些原发性甲旁亢的诊断进行更正 43

41 是否有必要将血钙镁磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等骨代谢指标纳入常规体检项目 44

42 为何目前对血钙和甲状旁腺激素正常值范围的解读需慎重 46

43 乳腺癌等肿瘤患者需关注维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢吗 46

44 骨质疏松和维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢人群为何要补充维生素K 47

第五篇 慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 49

45 慢性肾病继发性甲旁亢 51

45.1 什么是慢性肾病继发性甲旁亢 51

45.2 慢性肾病是怎样引起继发性甲旁亢的 51

45.3 慢性肾病继发性甲旁亢有什么危害 52

45.4 慢性肾病继发性甲旁亢如何预防 52

45.5 尿毒症透析患者有必要监测B型脑钠肽吗 53

46 慢性肾病继发性甲旁亢有哪些表现 53

47 慢性肾病继发性甲旁亢的常见并发症 55

47.1 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现骨质疏松 55

47.2 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现纤维囊性骨炎或骨囊肿 55

47.3 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现骨折 56

47.4 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现行走困难 56

47.5 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会卧床不起 56

47.6 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会变矮 56

47.7 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现“狮面脸” 57

47.8 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现全身疼痛、瘙痒 57

47.9 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现血管钙化 57

47.10 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现身体畸形 58

48 慢性肾病继发性甲旁亢如何诊断 58

49 慢性肾病继发性甲旁亢如何治疗 58

49.1 药物治疗 59

49.2 手术治疗 60

49.3 消融治疗 68

第六篇 假性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 71

50 什么是假性甲旁亢 73

51 假性甲旁亢如何诊断 73

52 假性甲旁亢如何治疗 74

第七篇 甲状旁腺功能减退症的诊断与治疗 75

53 什么是甲旁减 77

54 甲旁减有哪些类型 77

55 甲旁减如何诊断 77

56 甲旁减如何治疗和预防 78

附录 典型病例介绍 79

病例1 原发性甲旁亢肾型 81

病例2 原发性甲旁亢骨型 81

病例3 继发性甲旁亢骨型 82

病例4 继发性甲旁亢面部骨骼改变（“狮面脸”） 83

病例5 乳腺癌患者维生素D不足相关性甲旁亢经保守治疗后恢复正常 84

病例6 原发性甲旁亢肾型致急性肾衰竭 84

病例7 原发性甲旁亢致慢性肾衰竭（尿毒症） 85

病例 维生素8 D不足相关性甲旁亢经内科治疗后恢复正常 85

病例9 维生素D缺乏相关性甲旁亢经内科治疗后恢复正常 86

病例10 肾结石反复发作经积极补充维生素D和钙剂后好转 86

病例11 甲旁亢术后经积极补充维生素D复发性口腔溃疡好转 87

病例12 反复口腔溃疡经积极补充维生素D后好转 88

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