【髌骨骨折闭合复位术】髌骨骨折闭合复位术手术详细步骤,髌骨骨折闭合复位术手术过程

1.丝线荷包缝合内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture by Purse-String Suture With Silk）

（1）切口：以髌骨下缘或髌骨下半为中心，做髌前横弧形切口，术后瘢痕在髌骨下方。或采用髌内侧弧形切口。

（2）显露：切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折及股四头肌断裂处。屈膝，清除关节内积血和碎骨片，并冲洗。

（3）对合骨折：适于粉碎性骨折，对合骨折片，缝合裂开的关节囊。用两根丝绒（7或10号）分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结。或用1根丝线做周边荷包缝合亦可（图3.5.7.1-1）。

（4）闭合切口，分层缝合，伸膝石膏固定。

2.钢丝内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture with Wire）

（1）纵穿钢丝内固定法（Internal Fixation for Patellar Fracture by Longituted Wire）

①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。

②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合骨折，要求达到关节面完整。

③用巾钳或手钻在髌骨上断端中央水平线的两侧，向髌骨上缘前面各钻一骨孔并使互相平行。同样方式在下断端断面向髌骨下缘前面另钻二骨孔。上、下骨孔应分别保持在一直线上。用0.5mm钢丝做U形缝合，即经一侧上、下骨孔穿入，再由另侧上、下骨孔穿出。

④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内（图3.5.7.1-2）。

⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。

（2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）

①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。

②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘，在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行方向各钻一骨孔，穿入钢丝。

③对合骨折，拧紧钢丝（图3.5.7.1-3）。

④分层缝合修复腱膜、关节囊、皮肤。伸位石膏固定。

（3）张力带钢丝固定法（Fixation for Patellar Fracture by Tenslle Band Wire）

张力带钢丝成功地用于大块骨折、截骨术和假关节形成，特别适应于髌骨、尺骨鹰嘴、股骨大粗隆等处，可吸收张力，使骨骼承受压力。

以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图3.5.7.1-4）。

①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。仰卧位，在止血带下进行。根据骨折类型，采用不同方式。

②单纯横骨折，先行复位，巾钳暂时维持对位。经髌骨与股四头肌在近骨骼处穿入第1条张力带钢丝（1～1.2mm）。第2条钢丝更靠前穿过髌前纤维。然后拧紧钢丝（图3.5.7.1-5）。

进一步修复断裂的股四头肌腱膜，分层缝合各层。无需外固定。

③张力带钢丝另加克氏针作为钢丝的固定点，固定更可靠。

显露骨折边缘后，距髌骨前5～6mm处在近侧骨块上用2mm钻头钻二平行骨孔，二孔距离20～25mm。钻第1孔后，换克氏针插入，作为第2钻孔的导针，保证二骨孔平行。

整复对位后以巾钳维持，钻头由骨孔穿入，继续在下骨折块上钻孔。再取出钻头，换上1.6mm克氏针，将近端弯成钩状，并剪除多余部分。用1～1.2mm钢线绕过克氏针，使接近在外侧克氏针近端，便于以后取出。拧紧环绕（或“8”字交叉）的钢丝，弯曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，游离头埋在软组织内。调整克氏针使上端针尾向后弯转，并将弯的部分锤入骨内，下端外露留10mm左右，弯曲使贴骨面，多余部分剪去（图3.5.7.1-6）。

最后缝合修复关节囊和股四头肌腱膜、术后无需外固定。

④髌骨粉碎骨折，若近及远侧骨块锯平能使互相适应，可用2枚拉力螺钉固定，再加用张力带纲丝穿过肌腱附着处，可以保护螺钉（图3.5.7.1-7）。

⑤髌骨下极撕脱骨折，单独的张力带钢丝固定可能会把髌骨下极带入关节内。故先用一枚拉力螺钉固定，然后加用张力带钢丝完成固定（图3.5.7.1-8）。

如下极骨片小，可予切除，将关节囊缝合于髌骨关节面，再修复腱膜，术后石膏固定。

若采用张力带纲丝，则与髌下韧带断裂的方法相同，钢丝经股四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合。此法使骨折愈合转为韧带愈合。

⑥髌下韧带断裂：可用丝线缝合。为使固定结实，早期活动，可用张力带钢丝经股四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合，保护缝合线。

若胫骨结节骨质疏松，钢丝可能拉开骨质而脱落，则用螺钉横穿骨质，张力带钢丝绕过螺钉，予以固定（图3.5.7.1-9）。

3.螺钉内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）

①髌前U形或髌内侧弧形切口。

②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折，以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下极为度。

③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较好。

④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用张力带钢丝，已少用或不用。