患者血压 200/130 mmHg,如何用药?| QICC 2021

高血压急症诊疗流程图
图片来源:讲者 PPT

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概念

高血压急症是指短时间内(数小时或数天)血压严重升高,通常收缩压 > 180 mmHg 和(或)舒张压 > 120 mmHg,伴有进行性靶器官损害(心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉),并且需要紧急处理。

恶性高血压、急进性高血压、高血压危象、围术期高血压急症、嗜铬细胞瘤危象等均属于此范畴。

高血压亚急症指单纯血压升高,无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。

靶器官损害是区别高血压急症和亚急症的关键。

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临床表现

① 短时间内血压明显升高;

② 头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等;
③ 靶器官损害相关表现(见下表)。

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诊断评估

① 诱因:停药、感染、疼痛、急性尿潴留、药物影响、精神心理因素和惊恐发作;

② 进一步检查:双上肢血压、眼底检查、心血管、神经系统体格检查;

③ 实验室和影像检查:血尿常规、血液生化、心电图;依病情选择心肌损伤标志物、心肌酶学、BNP 或 NTpro-BNP、血气分析、超声心动图、胸部 CT、头部 CT、MRI、肾上腺 CT、血尿儿茶酚胺等检查。

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治疗策略

迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药物(首选静脉制剂)。

· 第一阶段:第 1~2 h 使平均动脉血压迅速下降,但不超过 25%;

· 第二阶段:2~6 h 将血压降至约 160/100 mmHg;

· 第三阶段:24~48 h 逐步降低血压达到正常水平。

① 降压目标

常用静脉注射药物

③ 药物的选择和应用

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小 结

① 高血压急症和高血压亚急症是有区别的,主要是是否合并了急性进行性的靶器官损害。

高血压急症通常需要给予静脉药物治疗,而亚急症可以门诊调整降压药物治疗,监测血压变化。

② 高血压急症是有一定危险性的,需要紧急处理。但不同的靶器官损害,血压控制的目标和方法不同。

③ 高血压急症的处理往往需要多学科协作。

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投稿:wangliya1@dxy.cn
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