与乙状结肠部压痛有关的各种祛瘀剂(下) | 一针一药

对于其部位可以不必考虑得那么精确。以脐和髂前上棘连线的中点为中心，在上下左右两横指宽的范围内均可。随后会讲到压痛点的取法，古今医家的确存在各种各样的方法。

2 虚证：当归建中汤、小建中汤

乙状结肠附近有抵抗和压痛，腹力中等以下，有腹痛、腰痛、背痛等，面色欠佳、容易出现心悸和短气，这种情况有时适用当归建中汤。

稻叶文礼《腹证奇览》后篇载有“当归建中汤图”，见图E。阐述如下：

▲ 图E 当归建中汤证

“如图，腹中拘挛急迫，如数条绳索牵拉其中而引小腹腰背疼痛者，或手足疼痛而浮肿者，或猝然手足挛痛即俗称抽筋者，或患血证而虚羸，其气息艰难欲绝者，皆可用此方，其效显著。

余按之曰，凡重病，世医失其治，或大承气，或桃仁承气，或大黄牡丹皮等症具备，久攻之，有时其毒暝眩发为诸症。详其所发诸症，迅即攻击而逐之，再针对其本来所具之证，可经日累月而全治之。

凡以下剂攻下时，忽上冲拘挛、或急迫者，桂枝加桂汤，或面浮肿、手足挛痛者，当归建中汤，或上冲头眩无小便不利者，苓桂术甘汤，或上冲胸胁苦满，柴胡桂枝汤，等发诸症不可胜数，其中血症家虚脱者，又血动不和者，当归建中汤证多。习者当谨慎思考而用之。”如图所示之抵抗压痛部位，多少有些不明确，似乎居于左腹部，略近上腹部的位置。

▲ 图F 小建中汤证

但是，和久田叔虎在《腹诊奇览翼》上篇中，载有小建中汤腹候的图F。并记述道:“如图所示，全腹壁呈肌筋拘挛牵引状，抚之宛如触摸鼓面之上。如二条通道或二条大竹而立，若以三指探按，上下牵拉如张弓弦，正按之，腹底不实，但中脘边缘之上动气显著，按压该处可感砰砰跳动，甚者至胸中。四肢肌肉瘦，手足心生热，脉浮大无力，为小建中汤正证”“若呈小建中汤腹状，少腹拘急，痛引腰背，或腹中刺痛，吸吸而少气者，可视为当归建中汤之证。此证以三指探按左脐旁之上下，有结节状物。斜按之，可得疼痛向腰背或股际阴器牵拉感。余以为当与小建中汤腹证一并考虑”，由此可见，和久田叔虎记述的当归建中汤腹证与稻叶文礼所论相似。

本文选摘自藤平健先生原著《汉方腹诊讲座》(《伤寒论腹诊讲座论著选译(一)》)。