抗栓药物漏服怎么办？这些小妙招您记好
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抗栓药物漏服怎么办？这些小妙招您记好
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本期审稿专家：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国，北京中医医院药学部副主任、主管药师薛颖，北京积水潭医院药学部副主任、主任药师张威，北京世纪坛医院药剂科主任、主任药师姜德春
“医生，昨天我由于太忙忘记吃华法林了怎么办？”
“药师，这药要吃三个月呢，我年龄大了要是不小心忘记服用会影响治疗效果吗？”
在门诊或者病房查房时，我们总是会遇到患者类似的咨询，就是“忘记吃药了怎么办”。尽管遵照医嘱按时服药是保证药物发挥疗效的前提，但由于抗栓药物往往用药周期长，患者自身情况各异且老年患者居多，漏服药物时有发生。对于血栓的治疗来说，连续用药是非常关键的，漏服药物后如果处理不当，将给患者的治疗带来不良影响，甚至使治疗前功尽弃。
那么，发现药物漏服后是否需要立即补服呢？补服会影响下次服药吗？首先，我们先了解一下抗栓药物的相关知识，因为其漏服后是否需要补服往往和药物的作用时间以及作用机制相关。
常用抗栓药物
都有哪些？
抗栓药物按作用机制主要分为两种：抗凝药物和抗血小板药物，具体品种见表1。抗凝药物通过抑制凝血系统的单个或多个凝血因子，阻断凝血过程，进而抑制血栓形成；抗血小板药物通过抑制血小板黏附、聚集以及释放的一系列功能，抑制动脉粥样硬化血栓形成，在心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗方面起重要作用。
表1.抗栓药物分类及常用品种
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抗凝药物 |
华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班 |
|
抗血小板药物 |
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、西洛他唑、沙格雷酯 |
抗栓药物漏服后
是否需要补服，如何补服？
接下来，我们具体说明每种抗栓药物漏服后的具体处理方式以及补救措施。
简单来说，如果发生漏服，基本的处理方式：漏服时间在两次服药间隔1/2以内，应尽快补上；漏服时间接近下次服药时间，不必补服，按常规服药规律即可。
需要特别注意的是，不建议在下次服药时服用双倍剂量或加大剂量服用，以免增加药物的毒副作用。有些作用时间较长的药物，如华法林或部分抗血小板药物，偶尔漏服一次对药物的作用影响不大，但如果连续多次漏服则会对治疗影响较大，因此无论药物作用时间长短，均建议规律服用、避免漏服。表2对常见口服抗栓药物漏服处理措施进行了总结。
表2. 常见口服抗栓药物的推荐用法及漏服药后的处理措施
*替格瑞洛，相比于与氯吡格雷，其抗血小板作用更快、更强。研究表明，替格瑞洛连续漏服两次的血小板聚集抑制率值与氯吡格雷漏服一天后相当，因此漏服1次剂量后，抗血小板效果下降并不明显，无需补服[7]。
防止药物漏服的小妙招
为了防止漏服药物，可采用以下一些方法提醒自己按时服药：
使用一周分药盒
将每天需要服用的药物各放在同一个格子内，提前备好一周所需要的药品。将颜色较为鲜艳的分药盒放置在显眼的位置如餐桌或茶几上，减少漏服概率。目前，市场上也有售卖智能化分药盒，可通过语音及时提醒患者服药，提高患者用药依从性。
利用电子化产品
可以通过设置备忘录闹钟提醒的方式提醒自己服药，将一天需要服药的时间提前设置好闹玲，闹钟响则立即服药。
制作用药日程表
在日历或自制表格上将每日所需服用药物、服用时间提前写好，吃完一次药后在当天作标记，养成按时吃药的习惯。
让家人或朋友提醒用药
有一些老年人往往由于自身情况无法及时或者正确服用药物，此时家人的提醒便至关重要。家人在用药过程中可以对老年人起到监督作用，避免漏服。
[1] Product Information: COUMADIN(R) oral tablets, intravenous injection, warfarin sodium oral tablets, intravenous injection. Bristol-Myers Squibb Company (per FDA), Princeton, NJ, 2017.
[2] 达比加群酯胶囊说明书. 修订日期2017年9月18日.
[3] 心房颤动基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(06):465-473.
[4] 利伐沙班片说明书. 修订日期：2017年4月24日.
[5] 周孟能,董丽梅,罗宏丽.ST段抬高型心肌梗死患者药物治疗分析与监护[J].当代医学,2017,23(33):8-11.
[6] 硫酸氢氯吡格雷片说明书. 修订日期：2018年2月13日.
[7] 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会．替格瑞洛临床应用中国专家共识［Ｊ］．中国心血管病杂志，2016,44(2):112-120.
任赛飞 药师
毕业学校：徐州医科大学 药学硕士
原单位：北京市大兴区人民医院药剂科
规培单位：北京积水潭医院药学部
任爽 临床药师
任爽，药理学硕士，北京积水潭医院主管药师，抗凝药物治疗专业临床药师
专长：血栓相关疾病的药物治疗以及抗凝药物的合理使用
出诊时间：周四上午8:00-11:30，抗凝药物治疗门诊
出诊地点：北京积水潭医院新街口院区门诊二楼药物咨询中心
来源：北京积水潭医院