伤寒论厚朴生姜半夏甘草人参汤证方证原文与解释

【原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【诠释】太阳伤寒出现表证，采用发汗法，用之恰当，是会收到表解热退的良好效果。原本不会出现脘腹胀满的症状。今发汗后，竟出现腹胀满的症状，非汗法之不对，而是素体里虚中寒，中气不足。由于汗出过多伤阳，损伤中气，脾不运湿，聚湿胀满，故以厚朴生姜半夏甘草人参汤，健脾运湿，补健中阳，气得周旋，何腹胀满之有?此条症状除腹胀满见证外，呕逆嗳气，口淡纳呆，苔白脉迟，当为佐症。

【治法】温阳健脾，行气除满。

【方药组成】厚朴半斤(炙去皮)，生姜半斤(切)，半夏半升(洗)，甘草2两，人参1两。

【服法与禁忌】上药五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升.日三服。

【经方方论】厚朴苦温，下气消胀，化湿除满；生姜辛温，辛以通阳，温胃散寒，与半夏相须，温散寒饮，和胃降浊；配甘草人参甘温益脾，补健中州。诸药相合，补气健脾消胀满，化饮和胃除呕逆，是谓良方。

【经方新用】

(1)厚朴生姜半夏甘草人参汤加黄芪30克，白芨15克，海嫖蛸20克，治疗胃黏膜脱垂症。

(2)厚朴生姜半夏甘草人参汤加制附子12克，草果仁12克，白术18克，大腹皮30克，治疗肝腹水，性质属阴，证属脾虚胀满者。

(3)厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗功能性消化不良，加苍白术各15克，槟榔12克，枳实12克。

(4)厚朴生姜半夏甘草人参汤加吴茱萸10克，茯苓40克，白术12克，木香12克，治疗脾虚腹胀满呕逆吐水者。

【新用方义】

厚朴生姜半夏甘草人参汤，原方义为伤寒发汗后伤及中气，损伤胃阳，出现里虚中寒证。寒者必胀满，虚者必短气，故拟设本方治。然而胀满者证型颇多，实证者之承气，虚胀以此方化裁。虽脾虚多胀满，胃欠动力，肝气失疏，传导失职，亦是不可忽视的病因，特别是胃黏膜脱垂，停饮蓄水，肠间水饮，漉漉有声，腹胀如鼓，蔻之清音，虽不因过汗所致，中气垂馁，脾阳失健，乃是久因。除按仲景治法外，亦可配服实脾饮，理中汤、苓桂术甘汤、补中益气汤，还有通便泻水的己椒苈黄丸等，随证化裁，不过，厚朴生姜半夏甘草人参汤，毕竟以中虚证为主，虽厚朴量大，苦温化湿.行气消胀，但无耗气伤阳之虞，何况以人参甘草辅之，更觉稳妥，美中不足者见效慢，须久服应之。若临床佐以广木香12克，枳实15克，炒莱菔子30克，白术10克，砂仁12克，效果更佳。

【医案举例】

李某，男，50岁。自肠炎愈后，身体羸瘦，面色萎黄，疲倦乏力，常感气短，脘腹胀满，不痛，似有积食之状，不消化，呕逆纳少.时发暧气，大便溏。经吞钡影示：胃胀力低，蠕动力差，胃黏膜无充血水肿现象，无龛影激惹之征。舌胖淡，苔白，脉虚大，重按无力，右寸关为著。

辨证：中气不足，胃欠动力，病属功能性消化不良。

治法：补气健脾，消胀除满。

方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。

组成：厚朴20克，生姜30克，甘草12克.半夏12克·党参30克，砂仁12克，鸡内金15克，白术15克，枳实12克。每日1剂，水煎分早晚二次温服.

复诊：药服7剂，诸症缓解，继服香砂枳术丸调治而安。