刘渡舟时方集锦—— 四妙勇安汤

一：刘渡舟四妙勇安汤治疗阴疮(巴氏腺脓肿)医案经验。

周xx，女，30岁。1991年6月19日就诊。

患阴疮三年，两月一发。发前常见身热心烦、口渴等症，继之阴户之侧起小指尖大之肿块、微痛、溃后则有脓水流出。小便黄、大便干、脉来弦数。某医院诊断为“巴氏腺脓肿”，服消炎药时好时发。本次阴户旁发生一肿块，尚未溃破，触之疼痛。此乃肝经循行之处。小便黄、大便干、脉弦数乃湿热毒邪下注之所致。治宜清热解毒利湿，先解毒热为急，为疏：

生甘草30g、玄参30g、双花15g

服药五剂，阴户肿块消之大半。原方之双花加至30g，佐用龙胆泻肝丸，又服五剂而病愈。半年后随访，未再复发。

[按语]本证古谓之“悬痈”，又名“海底痈”、“跨马痈”。其特征是：初生如莲子，微痒作痛，日久焮肿，形如桃李。又因阴户周围部位肌肤疏松，且易感染，故常表现为疮痈经久不愈。如破后溃深，久可成漏，名“海底漏”，多不易治愈。本证由三阴亏损，兼忧思气结，使湿热蕴毒下注所致，治疗以清热解毒利湿为主。方用生甘草配双花清热解毒，玄参泻火解毒。本方为四妙勇安汤去当归，因本证为火毒挟湿，当归气温质润，恐其助热增湿，故减去之。龙胆泻肝丸能清热利湿，故加之。

二：刘渡舟四妙勇安汤治痛风案

刘某，男，44岁。1999年8月5日。痛风，尿酸高，血尿酸不高，右手腕外侧肿痛不能转动，弯曲不了，左脚底疼，多汗，大便次数多，每天2～3次，但不稀。舌红，苔白，脉弦数。用升麻葛根汤合五味消毒饮。

处方：升麻6g、葛根14g、白芍16g、甘草3g、金银花14g、连翘12g、紫花地丁10g、蒲公英10g、玄参16g、茜草10g。7剂。

1999年8月19日。疼痛减轻，舌红，苔薄白，脉滑弦。用升麻葛根汤合犀角地黄汤。处方：升麻3g、葛根4g、炙甘草3g、水牛角20g（先煎）、生地30g、白芍15g、玄参20g、金银花10g、连翘10g、蒲公英12g、紫花地丁12g。7剂。

1999年8月26日。服药疼痛缓解，现手腕关节疼，有走窜感。舌红，苔白略腻，脉滑弦。用三黄泻心汤合犀角地黄汤与五味消毒饮。处方：黄芩8g、黄连10g、大黄3g、金银花10g、连翘10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、藏红花1g、丹参15g、水牛角20g（先煎）、生地30g、丹皮20g、赤芍10g、当归15g、鸡血藤12g。7剂。

1999年9月2日。肿消多了，疼痛见好，右手腕痛减轻，也有劲了。用四妙勇安汤合犀角地黄汤。处方：当归30g、玄参30g、金银花15g、生甘草10g、丹参20g、丹皮10g、水牛角20g（先煎）、紫花地丁10g、蒲公英10g、藏红花1g。7剂。

辨证用方思路：一诊根据疼痛部位，辨为手阳明经热毒，方用升麻葛根汤疏散阳明经热毒，合五味消毒饮清热解毒。另用玄参、茜草，合金银花、甘草，为四妙勇安汤法，去当归之辛温，加茜草凉血，以清泻血分热毒。8月19日，守法再合入犀角地黄汤凉血散血。8月26日，根据关节痛而有走窜感，辨为火灼经络三黄泻心汤证，用此方。另合犀角地黄汤凉血散血，合五味消毒饮清热解毒，再加当归、丹参、鸡血藤、藏红花活血通络。9月2日，已见显效，改用四妙勇安汤、犀角地黄汤、五味消毒饮合方化裁。本案摘自张文选《跟师刘渡舟学用经方》