早读 | 降压药怎么选？先认清五类药物优缺点！
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。
高血压药物治疗原则：
2.一般患者采用常规剂量。
3.老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
4.对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
5.优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
6.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
7.对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）
适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。
噻嗪类利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。
β受体阻滞剂
对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。
降压药组合方案
1.二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI；
2.二氢吡啶钙拮抗剂和ARB；
3.ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；
4.ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；
5.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
6.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。
在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。
推荐3种药联合方案：
二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。
来 源 ：药评中心