心电图九九八十一难之七QRS波群

大名鼎鼎的QRS波是心室(肌)除极时产生的心电波。今天咱们来详细了解一下它的庐山真面目。

（1）关于命名：

QRS波振幅＜0·5mv用小写的英文字母表示qrs

QRS波振幅≥0·5mv用大写的英文字母表示QRS

QRS命名示意图（图片来源:诊断学第九版）

（2）关于形态：

在胸导联，V1、V2主波向下，呈rS（或QS型）

V3、V4，R波与S波振幅大体相等

V5、V6主波向上，呈Rs（或qRs、qR、R型）

V1－V5 R波逐渐升高，S波逐渐减小

图片来源:临床心电图分析与诊断

肢体导联，多数肢体导联主波向上，但avR 主波向下（呈Qr、rS、QS型）。

（3）关于Q波

V1、V2导联不应出现Q波

avR导联出现q或Q波，无论多大均属正常。

其他导联可有Q波，幅度＜1/4R波，时间＜0.04s，超出以上范围称异常Q波，见于心肌梗塞、心肌病、心绞痛、重症心肌炎、脑血管意外、肺心病等。

但有时III、avL导联超过范围仍属正常。

（3）关于宽度(时间),表示整个心室除极所花的时间。

正常QRS波宽＜0.11s,通常在 0.06~0.08s，没有最短时间限制。

QRS波宽度＞0.11s，见于束支传导阻滞、预激综合征、高钾血症、左心室肥厚、室性异位激动。

（4）高度(幅度、电压)与心室肌的多少(厚薄)有关,因此QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。

各导联上QRS波群的高度有一定正常参考值。

但正常V1导联rs型QRS波,且r波幅度不应超过1.0mv(心室的初始向量决定的，可看心电图系列之五）。

1）QRS波群总振幅是指：正向波与负向波振幅绝对值相加。

一般QRS波群总振幅男＞女，胸导联＞肢体导联。

胸导联总振幅＞0·8mv，低于称胸导联低电压。

肢导联总振幅＞0·5mv，低于称肢体导联低电压。也统称为QRS低电压。

可见于：肺气肿、心包积液、重度水肿、肥胖、心肌病、甲状腺功能减退，也可见正常人，尤其是女性。

2）R、S波振幅上限：

胸导联：V1 R＜1.0mv

V5、V6 R＜2.5mv

Rv1+Sv5＜1.05mv，表示右室综合电压

Sv1+Rv5＜4.0mv（男），＜3.5mv（女），表示左室综合电压

肢体导联：I 导联R波＜1.5mv，II 导联R波＜2.5mv，III导联R波＜2.0mv，

avR导联R波＜0.5mv， avL导联R波＜1.2mv， avF导联R波＜2.0mv

RI+SIII＜2·5mv

RII+RIII＜4.0mv

超过上述范围多见于左、右心室肥大、青年人正常变异。

总结一下要点，胸导联，V1、V2主波向下，呈rS（或QS型），不应出现Q波，r波幅度不应超过1.0mv

而V5、V6主波向上，呈Rs（或qRs、qR、R型），V1－V5 R波逐渐升高，S波逐渐减小。