什么是顽固性疱疹后神经痛的精准治疗？

带状疱疹后神经痛（PHN）目前仍然是全球范围的难治性疼痛病之一，近10多年来国内在顽固性PHN临床诊疗方面也取得了大踏步的进展。特别是2014年底，中华医学会疼痛学分会第六届主任委员于生元教授为牵头人，王家双教授为召集人和首席专家，组织来自国内5个学科专家组经过13个月的努力工作，“带状疱疹后神经痛临床诊疗多学科专家共识” 得以完成并正式发表。

这是中国疼痛学科第一个由多学科专家共同参与的疼痛专病共识。共识提倡规范化诊疗和神经修复治疗，不推荐盲目实施神经毁损治疗。共识列出国内应用技术包括：

1、诊断技术：fMR、红外热像图；

2、治疗技术：脉冲射频技术、交感神经治疗技术、臭氧介入治疗技术和阿霉素注射技术。

目前有证据提供带状疱疹后神经痛的规范化诊疗程序包括：

1、通过浅感觉、温度觉检查明确PHN原发和继发性神经损伤的范围；

2、确定PHN的临床类型：激惹型、非激惹型、麻痹型或混合型；

3、根据具体病情制定规范化治疗流程和使用具体技术项目等；

4、主动与病人沟通，评估情绪和心理变化；征求其理解、接受规范化诊疗方案；

5、治疗后的评估和定期随访。

在此以2014年“中华老年医学杂志第八期”已经发表的国内第一个以臭氧介入治疗为主的“PHN规范化诊疗方案” （原创技术）为例供国内、外同行参考。

与阿霉素等治疗的差异在于此方案以促进神经损伤修复为目标，目前已经成功应用临床超过10年，在国内多家三甲医院疼痛科推广。

具体程序包括：

一、诊断程序

1、 疱疹原发、继发损伤区和临床类型：使用棉签或机械痛敏纤维（VFF）测定浅感觉、温度觉；

2、情绪和疼痛评分：使用Hamilton抑郁量表 (HAMD) 和VAS评分进行评估；有条件使用红外热像图监测损伤区皮温变化；

3、检查并记录疱疹区其他伴随症状。

二、治疗程序

胸腰部PHN治疗

1、口服药物：口服抗抑郁、抗惊厥和神经损伤修复药物；

2、疼痛护理组主要实施支持性、解释性心理治疗；

3、PCEA治疗：以原发疱疹区损伤相应的脊神经节段为穿刺点；

4、CT监护下实施O3介入治疗，以确保安全操作和精准定位；

头面部PHN治疗

1、口服药物：口服抗抑郁、抗惊厥和神经损伤修复药物；

2、疼痛护理组主要实施支持性、解释性心理治疗；

3、星状神经节和脉冲射频治疗；

三、出院前、后评估和随访计划

1、评估原发、继发损伤区以及浅感觉、温度觉范围、程度变化；

2、评估情绪和疼痛程度变化；

3、评估疱疹区伴随症状的变化；

4、随访期为6个月-两年。

附：

本项目是科技部“12-5”计划-国家科技支撑项目（2013BAI04B04）子课题：“疱疹后神经痛国内临床示范诊疗项目”，根据目前国内16家三甲医院疼痛科的多中心研究结果，以2016’PHN中国多学科共识规定：治疗能缓解30%（有效）和50%（显效）为有效的标准，如果认真实施本方案可以为绝大部分顽固性PHN病人提供帮助。

2015年4月在穗汇集了北京、上海、广州、重庆等11个省、直辖市21家三甲医院疼痛科和疼痛研究所30位专家共同讨论PHN规范化治疗计划。