医话医案 | 从少阳枢机论治尿频
小便为水液代谢产物，小便的产生与排泄均是机体阴阳气化及升降出入的结果。少阳枢机不利、开阖失司可导致尿频，以柴胡类加减方治之，疗效较佳。
患儿，男，5岁，2018年5月21日初诊。
患儿家长代诉：尿频、夜间尿床5个月。患儿于5个月前无明显诱因出现日间尿频，每十几分钟小便1次，小便无疼痛，伴夜间尿床2～3次。曾在外院检查治疗，效果不显。
刻下症：尿频，伴大便干，易出汗，入睡困难，口气重，舌尖红，苔根白厚，脉弦。
中医诊断：尿频，证属少阳枢机不利，湿浊郁热滞中。治以调少阳枢机，清郁化热。方选柴胡桂枝干姜汤加味。
药物组成：柴胡12g，桂枝6g，干姜6g，黄芩片10g，牡蛎30g（先煎），天花粉10g，龙骨30g（先煎），炒鸡内金10g，麸炒山药20g，白术10g，炙甘草6g。6剂每日1剂，早晚各1次。
2019年6月1日随访未再复发。
按语：患儿日间尿频，夜间尿床，睡卧不安，大便干，口臭，舌尖红，苔根白厚，脉弦，考虑为少阳枢机不利，开阖失司，相火内郁，湿浊滞中，而致诸症。治以柴胡桂枝干姜汤调少阳枢机，清郁热，加山药、白术、鸡内金益脾胃、祛湿浊，加龙骨定神志。故服之诸症皆消，未再发。
患者，男，47岁，2019年2月2日初诊。
主诉：夜间尿频16余年。患者2003年1月初因高热，在山东省某医院诊断为“结核性脑炎”，治疗近2个月而愈。由于导尿管长期置留，出院后出现夜间尿频，曾反复到多家医院检查，以慢性前列腺炎、前列腺结石、膀胱炎治疗，中西药治疗效果不佳，医院建议患者手术治疗，患者畏惧手术而来诊。
刻下症：夜间约30min小便1次，量少，尿意频，仰卧重，侧卧轻，有尿不净感觉，小腹胀。日间小便尚可，约2h行1次，阴天加重，饮水多尿量多，腰部自觉热，下肢酸软，自汗，耳鸣，日间周身困重，烦闷，阳痿，纳可，眠差，大便黏滞不畅，舌红苔黄腻脉，脉弦滑数，重按无力。
西医诊断：慢性前列腺炎，前列腺结石，膀胱炎。
中医诊断：尿频，证属少阳枢机不利，湿热阻滞三焦。治以调少阳枢机，清利湿热。方选大柴胡汤合三金汤加减治疗。
方药组成：柴胡18g，清半夏12g，黄芩片10g，白芍10g，麸炒枳实12g，大黄3g，石韦20g，海金沙30g，炒鸡内金15g，金钱草45g，皂角刺12g，滑石10g（先煎），瞿麦20g，甘草片3g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。
2019年2月14日复诊。
患者尿频明显减轻，日间3～4h行1次，夜间2h行1次，尿通畅，腹胀、耳鸣消失，身重减轻，仍自汗，膝软，舌红苔白腻，脉沉弦。上方继服14剂。服药后复查前列腺结石消失，腺体变小。随访未再尿频，诸症消失，性功能改善。
按语：大柴胡汤调少阳枢机，清湿热，使膀胱开阖有度。方中海金沙、金钱草、石韦、瞿麦、滑石清利湿热，利热通淋；鸡内金化石，治疗前列腺结石；皂角刺开通水道，助结石排出。全方彰显“通因通用”，而无固涩止遗之剂。患者服后枢机利，开阖复，湿热得清，而诸症消失。
少阳枢机首见于《素问·阴阳离合论》，其言：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”三阳之中少阳具有转枢、宣通、升发、通调的作用，故称之为“枢”。少阳之“枢”一则可以转枢邪气，将阳明之邪或少阳之邪转输到太阳而解；二则可以调畅气机，使升降归于畅达；三则可以疏调水道，使三焦通利，水液代谢顺畅。若少阳枢机不利，转枢功能失常，气机不利，水道不调，气机因郁而滞，久而致结，或水停为患[1]。小便为水液代谢产物，小便的产生与排泄，均为机体阴阳气化及升降出入的结果，少阳枢机不利，开阖失司均可导致尿频。尿频表现又如同少阳证寒热往来症，皆为少阳枢机病变。
尿频是临床常见症状，如按常规思路治疗效果不佳，可根据少阳枢机理论选择柴胡类方，以调节少阳枢机，如偏于太阴可选择柴胡桂枝干姜汤，偏于阳明可选大柴胡汤，在此基础上根据兼症的不同，适当加减中药。如验案1患儿，少阳兼太阴湿浊，以柴胡桂枝干姜汤调少阳枢机兼顾太阴，加山药、白术、鸡内金益脾胃、祛湿浊，龙骨定神志，全方未大量使用固精缩尿之药，服药后患儿病愈。验案2患者少阳兼见阳明，以大柴胡汤调少阳枢机、清湿热，使开阖有度，再加三金汤加减以清热通淋排石，全方“通因通用”治疗尿频，尽管病程长达16年，终获痊愈。以上病例皆从少阳枢机论治，用柴胡类方治之而获良效，不失为尿频的治疗新途径。
参考文献
[1]梁华龙.伤寒论钩沉与正误[M].北京:中国中医药出版社,2010:201-202.