王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零一）

一般情况：患者徐某，女，76岁，河南省郑州市金水区东风路2018年10月19日初诊。

主诉：间断头晕、乏力1年。

现病史：患者1年前无明显诱因间断出现头晕、头蒙，周身乏力，无视物旋转，曾查颈椎MRI提示颈椎病，未给予正规治疗，平素纳可，眠欠佳，二便正常。既往史：高血压病20年，长期口服吲达帕胺，血压控制较差，血压波动在180-220/90-120mmHg左右。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔薄黄，脉沉弦。辅助检查：BP:230mmHg/100mmHg。心电图提示：左室肥大伴复极异常，ST-T异常（V1-V6）（2018-10-19河南省中医院）

中医诊断：眩晕病

证型：肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，疏风活血

初诊方药：

2018年11月14日二诊：患者诉服药后头晕、乏力较前减轻，偶有转头时眩晕，平素纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年10月19日方炙甘草改为3g，加菟丝子15g。颗粒剂，30剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

2018年12月14日三诊：患者诉服药后病基本稳定，未诉明显不适，平素纳眠一般，二便尚可。舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦细。

处理：2018年11月14日方栀子改为10g，黄芩改为10g,加山茱萸15g。颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
按语：《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例，患者以“间断头晕、乏力1年”为主诉来诊，以血压高、头晕、头蒙、乏力为主要症状，属祖国医学“眩晕”范畴，四诊合参，辨证属肝阳上亢证，治疗以平肝潜阳，疏风活血为主，选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清热泻火，以息肝经之热；牛膝补肝肾以滋肾水，并能引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；益母草、丹参、桃仁合牛膝活血利水，有利于平降肝阳；炙甘草调和药性。诸药合用，共成平肝潜阳，化痰活血之剂。患者二诊、三诊时头晕、乏力较前明显减轻，病情基本稳定，故于方中加入滋补肝肾之品以治本。