遗传性胃癌
导读：胃癌的发病率在全球都很高，而且有家族聚集的现象出现。对于胃癌是否遗传这个问题，目前普遍认为，虽然遗传因素在胃癌发病中的作用不如结直肠癌中那么重要，但胃癌的家族史仍可能是一个危险因素。
遗传性胃癌
胃癌，在我国的恶性肿瘤死亡率统计排行中仅次于肺癌，肝癌，位居第3位[1]。胃癌发病集中在西北和沿海地区。胃癌分为弥漫型（未分化型）、肠型（分化型）和混合型，其中肠型胃癌与环境因素有关，弥漫型胃癌则更多的决定于遗传因素。虽大多数胃癌病人为散发病例，但约10%表现有家族聚集性，3%-5%与遗传性肿瘤易感综合征相关[2]。
图一：癌症死亡率排名
图二：胃癌高发地区
遗传性弥漫型胃癌是一种常染色体显性遗传综合征，它的特点是在年龄小时发生弥漫型（印戒细胞）胃癌。在30-50%的病例中发现了CDH1基因（CDH1 gene，上皮钙黏附基因）的突变。在整个生命过程中，至80岁发生胃癌的概率男性预估计为67%，女性为83%。胃癌平均年龄为37岁。女性具有CDH1突变者，患乳腺小叶癌风险明显增高。
与胃癌发病风险增高的遗传性肿瘤易感综合征有关典型的是遗传性弥漫型胃癌，但除此以外还有Lynch综合征、幼年型息肉病综合征等。目前许多专家指南推荐通过易感基因基因来评估患胃癌的风险。
胃癌遗传风险评价
《NCCN临床实践指南:胃癌(2018.V2)》提出胃癌遗传风险评估原则，符合以下标准的高风险综合征要进行进一步评估：
具有以下一项或多项的个体转诊至专业的肿瘤基因中心：
● 家族有小于40岁的胃癌患者；
● 有1名一级、二级亲属中患胃癌且患者诊断时年龄＜50岁
● 有2名及以上一级、二级亲属中患胃癌且患者诊断时处于任何年龄
● 患者同时患有乳腺癌和胃癌，其中一种癌症诊断时年龄＜50岁
● 患者诊断胃癌时处于任何年龄且有乳腺癌家族史，其一级或二级亲属中有乳腺癌且诊断时年龄＜50岁
● 患者诊断胃癌时处于任何年龄且有幼年型息肉或胃肠息肉病病史
● 患者诊断胃癌时处于任何年龄且有Lynch综合征病史（结直肠、子宫内膜、小肠、或尿路癌）
注：有血缘关系亲属指的是：一级、二级或三级亲属。一级亲属包括：父母、兄弟姐妹、后代。二级亲属包括：祖父母，姑姑，舅舅等。三级亲属包括：外甥、曾祖父母
我国遗传性胃癌家系的筛选标准：
● 一个家系中至少有3例直系亲属患胃癌；
● 至少有连续两代发病；
● 至少有1例发病年龄≤50岁。
了解诱因，预防胃癌
胃癌的诱发因素很多，胃癌的病因也很复杂，除了遗传因素外，不良生活习惯也是胃癌的诱因，目前认为以下几种因素属于青年胃癌的重要诱因：
1、嗜烟和酗酒
哈尔滨医科大学肿瘤研究所的研究发现，吸烟可以增加胃癌危险性48%，吸烟时间越长，日吸烟量越大、开始吸烟年龄越小，其危险性越高。饮酒增加胃癌危险性82%，经常饮酒，特别是含乙醇较高的烈性酒，会使胃部屡屡收到乙醇的刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃粘膜发生癌变。
2、进食食物不当
嗜食咸鱼、咸肉、咸鱼、咸蛋等腌制品，或喜好油煎和熏烤食物，这些食物中含自由基或硝酸盐就多，硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，是诱发胃癌的“元凶”。
3、不良的饮食习惯
有的青年生活无规律，暴饮暴食等这些也为胃癌的发生创造了条件。
4、工作压力过大、精神紧张等因素。
我国每分钟就有七个人确诊癌症，癌症已经成为十分高发的疾病，除了及时治疗癌症外，更为重要的是“早发现，早预防”。
参考资料：
1. 赫捷, 陈万青. 2012中国肿瘤登记年报[M]. 军事医学科学出版社, 2012.
2. Gianni Zanghieri M D, Gregorio C D, Carla Sacchetti M D, et al. Familial occurrence of gastric cancer in the 2-year experience of a population-based registry[J]. Cancer, 1990, 66(9):2047-51.
3. Report on the first meeting of the international collaborative group on hereditary gastric cancer
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