【科普】难治性耳鸣该怎么办？

　一问：耳鸣是种什么样的疾病？

　　耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或神经电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉，称之为主观性耳鸣。部分患者为可以听到正常人听不到的自身的声音，比如血管搏动的声音或肌肉抽动的声音等，称为客观性耳鸣。耳鸣的发作总体说呈多样性，可表现为单侧或双侧耳鸣，也可为颅鸣，可持续性存在也可间歇性出现，声音可以为各种各样，音调高低不等。且很多耳鸣病人伴有听力下降，有些听力正常，但是耳鸣本身不会引起或加重听力下降。长期耳鸣会引起患者产生烦躁、焦虑、紧张、害怕或者抑郁的情绪，而不良的情绪状态可加重耳鸣，造成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环，心理因素在耳鸣发病的过程中起重要作用。

　　二问：在临床医学上耳鸣如何诊断？

　　1.了解病史：病史的采集极为重要，是耳鸣诊断的关键

　　耳鸣是否合并听力损失及眩晕、出现的时间、特征、音调的性质、响度和严重性等耳鸣相关问题。

　　2.行听力学及耳鸣检查

　　纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣残余抑制试验、耳声发射、超高频测听、最大不舒适阈、短增量敏感指数试验等，及其他听力学及电生理检查。

　　3.行临床一般检查

　　系统检查、耳鼻喉检查，尤其是耳科的详细检查、心理学评价、影像学检查。血管搏动性耳鸣患者还应行耳部及颈部的听诊，以及颈部指压试验。

　　4.行前庭功能测试

　　前庭功能检查应包括位置试验、前庭双温、VEMP、HIT、VAT等

　　5.影像学检查

　　神经性耳鸣患者应行颅脑或内耳MRI，排除听神经瘤等蜗后病变。血管搏动性耳鸣患者应行颞骨CT、脑部CTA+CTV、4D Flow+MRV、MRA等检查明确病变部位。

　　三问：在临床医学上耳鸣治疗会采取哪些措施？

　　耳鸣的早期治疗，0-3个月是治疗的重要时期。

　　1.病因治疗：是医学上首要且是最理想的治疗方法，可分为内科药物治疗和外科手术治疗两种，而外科手术治疗主要是对引起耳鸣的部分疾病进行手术治疗，尤其是针对血管搏动性耳鸣及肌源性耳鸣的患者。

　　2.药物治疗：用于治疗耳鸣的药物基本分为两大类，伴发有耳鸣的基本疾病的治疗和对症治疗。

　　3.心理咨询和调适：通过语言或非语言的交流方式等方法，来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。

　　4.声音治疗：为耳鸣治疗中较为有效的方法，目前主流的声音治疗方案是通过对耳鸣患者精细化的评估，确定耳鸣的频率和响度。根据患者耳鸣声配制出个性化的音乐或自然声，让患者定时聆听治疗，从而达到部分掩蔽、训练大脑控制对耳鸣的注意、舒缓大脑的紧张情绪的办法。

　　5.耳鸣再训练——习服疗法：目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯，主要方法是由专科医师定期给予习服训练的详细指导，包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等。