从肝阴不足到肝风内的变法羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮

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从肝阴不足到肝风内的变法羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 、建瓴汤 、三甲复脉汤、大定风珠散。

羚角钩藤汤平肝熄风，清热止痉。治肝风上扰，头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥；及肝经热盛，热极动风，孕妇子痛，产后惊风。方中以羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉，共为君药；桑叶、菊花清热熄风，为臣药；白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝舒筋，竹茹、贝母清热除痰，茯神宁心安神，均为佐药；甘草调和诸药，兼以为使。诸药合用，共奏平肝熄风，清热止痉之效。

镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。方中重用牛膝、赭石为君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风。二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡蛎、龟板三药，最善滋阴潜阳。龙龟牡蛎皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参天冬善养阴而清热，六药共用为臣。方中川楝、麦芽、茵陈三药，是神来之笔。张锡纯最初的处方中并未用到此三药。用于临床后发现，虽然大部分患者可以轻松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病症不轻反重。张氏从而领悟到，肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情重。加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。生草调和为使。i

天麻钩藤饮肝阳偏亢，肝风上扰证。症见头痛，眩晕，失眠，震颤，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰所致。肝肾不足，肝阳偏亢，风阳上扰，则头痛，眩晕；阳亢化热扰心，则失眠；风火内扰，则舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝息风，兼以清降、补肾、安神。方中天麻平肝息风止眩；钩藤清肝息风定眩，共为君药。石决明长于平肝潜阳，清热明目，助君平肝息风；川牛膝活血利水，引血下行，直折亢阳，共为臣药。益母草活血利水，与牛膝配伍以平降肝阳；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；夜交藤、朱茯神宁心安神，为佐药。诸药合用，标本兼顾，以平肝息风治标为主，兼以补益肝肾，清热安神。

镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功，同为治疗肝阳化风之头痛、眩晕的常用方。但镇肝熄风汤是以牛膝为君，配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等，镇潜息风之力较强，而天麻钩藤饮则以天麻、钩藤为君，配伍栀子、黄芩、茯神、夜交藤等，重在平肝息风，清热安神。

建瓴汤 组成与用法 生山药怀牛膝代赭石生龙骨生牡蛎生地黄白芍药 柏子仁． 水煎服。 功效与主治 功能镇肝熄风，滋阴安神。主治肝阳上亢引起的头目眩晕，耳鸣耳胀，心悸健忘，失眠多梦等症。 现代临床 可用于治疗高血压病，神经衰弱等病症。 应用要点 主要用于治疗肝阳上亢之证。方用滋阴安神的生地黄、白芍药、柏子仁，配以镇肝熄风的代赭石、生龙骨、生牡蛎，为其配伍特点。临床应用以眩晕、心悸，口于，舌稍红、脉弦而长，为其辨证要点。 临床如见腰膝酸软、精神萎靡、形瘦、烦热等肝肾阴虚证者，加热地、山萸肉、龟板；面红、目赤、口苦、便秘、尿赤等肝火偏盛证者，加龙胆草、丹皮、生大黄，钩藤等。

三甲复脉汤：《温病条辨》 本方由炙甘草、干地黄、白芍药、阿胶、麻仁、麦冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板等九味药物组成。用于治疗下焦温热，热深厥甚，脉细数，心中憺憺大动，甚至心中痛者，有滋阴息风之效。 “三甲”者，是指本方所用的药物中有软体动物牡蛎之甲壳，脊椎动物鳖之背甲，龟科动物乌龟之腹甲，三种动物贝甲并用，其滋阴潜阳之功能强。“复脉”者，言本方是在复脉汤（即炙甘草汤）的基础上创立，有益气补血、滋阴复脉之作用，本方可使阴液补充，脉复于常。故对温热病后期阴亏脉弱等症有效.。

　大定风珠散 具有滋阴养液，柔肝熄风。主下焦温病，热邪久羁，吸烁真阴，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍养阴柔肝；龟版、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；麻仁养阴润燥；五味子、甘草酸甘化阴。诸药合用共奏滋阴养液，柔肝熄风之功。