中医内科学——肺胀阳虚水泛——真武汤合五苓散——阴阳解析

真武汤合五苓散——阴阳解析

肺胀阳虚水泛证候：

心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚者一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水

代表方剂：真武汤合五苓散加减

真武汤：《伤寒论》

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

真武汤，为祛湿剂，具有温阳利水之功效。

五苓散：《伤寒论》

猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。

捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

五苓散，为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。

解析：

阳性药：生姜、炮附子、白术、桂枝

平性药：茯苓、猪苓

阴性药：白芍、泽泻

君药：炮附子

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。利水渗湿。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以温里逐寒为主，针对虚多实少；少阴太阴合病（表里俱寒）。

方剂中，炮附子、生姜、桂枝，温阳解表；茯苓、猪苓、泽泻，利水渗湿；白术、茯苓，健脾渗湿；白芍，养血敛阴。

诸药合用以温阳解表为主，利水渗湿为辅，兼顾健脾、养血敛阴。适用于心肾阳虚，水饮内停者。