中药、针刺并用治疗Adie综合征

肌强直性瞳孔或称Adie氏瞳孔, 多见于中年女性, 单眼发病约占80%,原因不明。近年来有文献报告患侧睫状神经节中神经节细胞明显减少, 患眼瞳孔散大, 直接与间接光反射、辐辏反射、近点反射均极度迟钝, 对缩瞳剂和扩瞳剂非常敏感, 伴膝腱反射及跟腱反射消失者, 为Adie综合征, 实验室检查无异常, 目前尚缺乏有效的西药治疗。笔者参照有关验方, 运用中药加针刺治疗数例, 收效满意,举例如下。

1 典型病例

患者女性, 42岁。因发现左眼瞳孔散大、视力模糊1月, 于1998年4月11日就诊, 夜间于强光下视近物时觉左眼明显胀痛, 不伴有眼红、眼痛, 虹视, 无头痛、发热, 指测眼压Tn, 眼球彩超检查未见异常。滴用1%匹罗卡品眼药水, 瞳孔从5.5 mm缩小至2mm, 药效过后又复散大, 曾按球后视神经炎予氟美松、复方丹参、维脑路通、病毒唑、能量合剂等药物治疗无效。病人记忆力较差, 余无异常。既往无特殊病史。全身体格检查:左侧膝腱反射、跟腱反射消失, 余未见异常。辅助检查结果均为阴性。

眼部检查:左眼视力0.8, 瞳孔直径5.5 mm, 直接对光反射、间接对光反射均消失, 辐辏反射、调节反射极度迟钝, 右眼视力1.0, 瞳孔直径3 mm,直接及间接光反射、辐辏反射、调节反射均正常。两眼屈光间质透明, 眼底视野检查均无病理改变。中医见证:瞳孔改变、手足心热、口干头晕、心烦失眠、健忘、舌质红、苔少。诊断:Adie综合征。

中医诊断:中风中经络, 肝肾阴虚风阳上扰，治疗滋补肝肾平肝熄风药用羌活地黄丸加减方。

处方:羌活10 g, 独活10 g, 白僵蚕10 g, 熟地黄10g, 丹皮10 g, 山萸肉10 g, 白茯苓10 g, 泽泻10 g, 山药10g,白芍10 g, 当归10 g, 水煎服每日2次;针刺取穴:眼部:左侧阳白、四白、攒竹、上睛明、球后。全身取穴:双侧风池、三阴交、光明 (每日轮用一穴) 。

治疗后1月余, 瞳孔缩至3.5mm, 直接、间接对光反射略有恢复, 但仍比健侧迟钝, 继服药至6个月 (针刺因畏痛未坚持) , 左侧瞳孔与右侧瞳孔等大, 直接与间接对光反射正常, 膝腱反射、跟膝反射恢复, 停止用药后, 随访4月余正常。

2 体会

肌强直性瞳孔, 因病因未明, 西医对症治疗疗效不佳, 故以中医治疗。该证在祖国医学中属中风的范畴, 瞳孔属风轮、属肝, 肝肾有相生关系,瞳孔散大为肝肾阴虚, 强直为风, 故补肝肾, 平肝熄风。用熟地滋阴补肾, 萸肉温补肝肾, 山药健脾, 丹皮凉血清热而泻肝肾之火,泽泻渗泄肾浊, 茯苓淡渗脾湿, 羌活、独活、僵蚕祛风通痹, 当归、白芍养肝敛肝、熄风, 配合针刺作用于经络穴位, 以调整脏腑间阴阳相对平衡的生理状态, 切中病机, 中药针刺合用相得益彰疗效满意。

参考文献（略）