老师杨敬信辨证治疗痤疮的经验和体会
痤疮，俗称“粉刺”，是一种毛囊及皮脂腺的炎症性皮肤病。根据中医疮疡传统理论，运用辨证分型、内外同治之法，对千余例痤疮进行辨证诊治，取得了较为满意的疗效，兹分述如下。
1.肺胃蕴热证
多见于颜面、前额及前胸后背区域，皮疹呈散在分布，针头或芝麻粒大小，色红或稍红，部分疮顶可见黑头，挤压可出粉刺或黄稠脓头；肤色油滑光亮。伴口渴，大便秘，小便黄，舌质红、苔薄黄或厚腻，脉滑数。此证由素体血热偏盛，相火移位，肺胃之热循经上行薰蒸于颜面胸背，玄窍阻塞宣发不畅，外邪侵于肌腠而发病，此证临床最为常见。
治宜清宣肺胃蕴热。方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、连翘各15g，黄芩、知母、人参叶各log，黄连、黄柏各6g，石膏、生地各30g，丹皮12g，苦丁茶3g(后下)。水煎服，1dl剂，分3次温服，每次100ml。
加减：皮脂多而油腻：选用生苡仁、五味子、茵陈、皂刺；大便秘结：加枳壳、枳实、生大黄、潘泻叶、郁李仁、芦荟、芒硝；红肿有脓头：加蒲公英、地丁、草河车、虎杖、金银花、野菊、半枝莲；食积：加焦麦芽、焦山查、焦神曲、玉片、鸡内金。
外治：净肤除痘美容。方用除痘玉容散：黑白丑36g，香白芷、陵零香、甘松各6g，皂角粉、天花粉各12g，生大黄、升华硫磺、芒硝、茶籽仁各10g。共研极细粉。每用适量以苦瓜汁(或黄瓜汁、稀蜂蜜、凉开水均可)调匀外涂患处，也可做洗面之用。
杨老师经治700例患者，轻浅之症，单用外治药即可见效，且无不良副作用。
2.气血瘀滞证
颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红，伴有经血来潮皮损加重，经后减轻，或平素月经不调，经行带血块，腹痛；男性患者面色晦滞或紫红。舌质暗红或有瘀斑，脉沉细涩。肺主气 而华皮毛，心主血其华在面，肝主疏泄而调气血。
痤疮的发生虽然与肺胃蕴热密切相关，但肝的气机不畅，疏泄失常，拂郁化热则痤疮生焉。
治宜疏理气血、解毒散结。方用疏肝清肺饮加减：柴胡、黄芩、浙贝母、桃仁各12g，栀子、陈皮、当归、香附各10g，益母草15g，丹参20g，白花蛇舌草30g，薄荷5g。水煎取汁300ral，分3次温服。
加减：皮疹色红日久难退：加鸡冠花、槐花、凌霄花、丹皮等；调理月经可选用石楠叶、乌药、白芍、红花、仙灵脾、肉苁蓉；虚弱乏力：加人参叶、党参、黄芪；口干渴：加生地、麦冬、天冬等。
外治：透窍拔毒、化瘀散结。方用粉刺净外用：升华硫磺、香白芷、桃仁泥各10g，芫青虫5个，栝楼仁15g，净蝉蜕、全蝎各5g，轻粉3g。研极细粉，以香蜡膏100g调匀成膏，点涂患处。或取药粉少许，用维生素B软膏调匀外用。若缺芫青可用红娘子代替，苍耳虫亦可。曾治280例患者，痤疮反复发作，四处投医，久治不愈，忧愁烦恼，予以此膏，立显奇效，经宿而粉刺如籽脱落，逐渐平复。
此药妙在运用虫药拔毒，化瘀散结，疮未成即消，脓成则拔出，排净脓液和粉滓而平复痊愈，但注意不要用于眼睛周围以防刺激。此药须在医师指导下外用，中病即止。
3.痰瘀结聚证
面颊及下颌部皮疹较多，经久不消退，或有结节，囊肿集聚，内有脓血或黄色胶样物，破溃后遗留疤痕，凹凸不平。甚者疮疖聚合，皮下串通，表皮坏死，面无完肤。
此证与素体禀赋有关，肺胃蕴热肌腠，失治或误治，若恣食肥甘油腻之品，嗜好辛辣刺激之物，致使病情加重；湿积成痰，热壅血瘀，羁留日久，聚结成病。
治宜活血化瘀，消痰软坚。方用海藻玉壶汤加减：海藻、海带、连翘、夏枯草、石见穿、莪术各12g，浙贝母、法半夏、僵蚕、山甲各log，栝楼仁20g，川芎6g。水煎服，1dl剂，疗程较长，也可将上方加减制丸常服以旋旋取效。
加减：结节囊肿严重者，可酌加栝楼、山慈菇、菝奠、桃仁、黄药子、皂角刺、三棱等，可配合大黄蟅虫丸内服。
外治：消肿散结、攻毒软坚。方用“疮疡一笔钩”。藤黄、黄柏、雄黄、白矾各6g，白芨10g，白蔹5g，巴豆仁3个，麝香3g(白芷、水蛭代替)。共为细末，每用少许以陈醋调膏点涂脓肿或囊肿上，水调亦可。用后有肿则消，有结则散，有脓则拔，有毒则攻。
本方乃老师经验方，对疮疡阴症阳症均可外用，如淋巴结核、无名肿毒、痈疽疔疖、炎症结块用之皆有奇效，用于痰瘀结聚之重症痤疮也颇为适宜。对于一些严重病例，尽早结合现代医学技术配合治疗，如切口引流，囊内注射“得宝松”，疤痕修复、自血疗法等。
【体会】随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，痤疮的发病也提前和增多。过去认为此病是青年发育时期正常过程，过了这个时期就会自愈，轻视了治疗，错过了最佳治疗机会。老师认为痤疮应及时发现，及时治疗，才能不留或少留后患。
祖国医学对痤疮早有文献记载，秦汉时称为“痤”，唐宋年间即有专方专药，明清时期以“肺风粉刺”论治，明·王肯堂＜疡医准绳》、陈实功《外科正宗》等医籍均有专篇详论。清·《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑，枇杷颠倒可收功。”可见本病以肺热论治久矣。
杨老师认为痤疮多发生在青年时期，是多种致病因素共同作用的结果：素体血热，相火偏盛，嗜食辛辣刺激之品。膏梁厚味腥发之物，肺胃蕴热循经而发胸前颜面，肝之疏泄失常拂 郁化热则生痤疮。外邪侵肤是致病的诱因，血瘀痰结则是其病理的产物。“从肺论治”局限了痤疮的治疗，而辨证分型、内外同治体现了中医疮疡传统理论，通过千余例痤疮治疗观察，实践证明可显著提高疗效，取得事半功倍之果。
“肺主皮毛”，“心其华在面”，五脏在面部有特定部位：“心司火兮居额上，肝主左颊肺右向，肾水在下颏所系，脾唇上下准相”(明·熊应雄《小儿推拿广义》)，所以在诊治选药方面有所侧重，如额头疮多色红用黄连，左颊用柴胡，右颊用桔梗，下颏用知母、黄柏，口唇周围用“泻黄散”，鼻部用黄芩、桑皮等。这些引经报使药，能引众药直达病所，显著提高疗效。
杨老师重视外治，内外同治，而“外者外治”是一种原始而有效的治疗方法，在皮肤疮疡整个治疗过程中占有重要的地位，轻浅之症单用外治即可奏效，根据痤疮的不同表现，遵循疮疡“消”、“托”、“补”的用药原则，灵活处理，恰到好处。选拟的三首外用方中，采用了有毒和虫类药物，如芫青、轻粉、硫黄、藤黄、巴豆等，疮疡的代谢产物是毒，此时以毒攻毒则无毒，而无病无毒之人用之则中毒，人体的机能状态是决定的重要因素。但也要认真选药，精心炮制，谨慎操作，在剂型、浓度方面丝丝如扣，谨合病机，才能取得理想 的疗效。