刘保兴运用当归芍药散加减治疗弱精子症

当归芍药散加减治疗弱精子症

患者，男性，33岁，初诊日期2020年5月27日。

主诉：未避孕女方未育10月余。

现病史：近10月余未采取避孕措施女方未怀孕。勃起及射精功能基本正常。未诉明显身体不适症状。口中和，舌质淡润、边有齿痕，脉弦紧。精液检查结果：精液量2.3ml，浓度59.70x106/ml，精子总数137.31x106，前向运动精子比例8.4%。女方33岁，月经正常，体检未见异常。

辨六经：太阴病，辨方证当归芍药散加仙灵脾、巴戟天方证。

处方：当归15g，川芎15g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，泽泻12g，仙灵脾15g，巴戟天15g，14剂，水煎服，早晚各一次。

二诊未作明显调整。

用药一个月后复查精液：精液量3ml，浓度52.30x106/ml，精子总数156.90x106，前向运动精子比例44.43%。精子数量和活动力均增高，尤其是活动力显著提升。

以上方为基本方加减，继续调理。

分析：

胡冯经方体系是依据患者的症状反应，先辨六经，继辨方证。以男性不育就诊的患者多为年轻患者，除精液异常外，常无其他症状。此时可根据舌象、脉象以及精液分析结果进行六经辨证。精液质量下降不论是少精子症还是弱精子症，均可考虑为精子生成机能减退和沉衰导致，也是机体整体机能下降的一个表现，本例患者没有明显阳性症状，没有表证和半表半里证，证当属在里。因有精子活力不足的机体功能沉衰表现，舌质淡润、边齿痕考虑血虚水盛，脉弦紧考虑有寒，综合考虑辨六经为太阴病里虚寒兼血虚水盛，继辨方证，考虑为具有养血活血利水功效的当归芍药散加仙灵脾巴戟天方证。

当归芍药散出自《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治》第5条：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，以及《金匮要略.妇人杂病脉证并治》第17条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，冯老将其归为太阴病养血利水类方剂。患者并无腹中急痛等血瘀表现，亦无冒眩、心下悸或小便不利等血虚水盛的典型表现，仅仅表现为舌质润，边齿痕。因此方中白芍、泽泻用量减少，脉弦紧考虑有寒，病痰饮者当以温药和之，辅以仙灵脾和巴戟天温煦精寒，弥补当归芍药散温热力量不足的缺点。方证对应故精子活力得以提高。

该病例还提示，改善生精功能主在方证对应，不一定需要用大量补肾填精的药物，通过改善机体的整体功能，生精功能同样可以自然的改善。