《百日学中医诊断》2.3. 问诊
问诊（一）
什么叫问诊?问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
从中可以看出，四诊内问诊十分重要，如病人的发病过程，自觉症状，以往生活工作情况和健康、嗜好、家族史等等，这些对诊困、辨证都是不可缺少的信息，也只有通过问诊才能获得。但是，四诊之中，问诊最难操作，不去讲医生水平有高有低，问得出问不出，问间得深问得浅，主要是病人常常不予配合。自古以来，民间有一种误解，高水平的医生只要切脉便可知百病，至多再加望诊。问病人是水平低的表现。既问病人，病 人还来看医生干嘛?于是前来看病，手往桌上一伸，让医生切脉。被门问，还往往不悦。所以。早在二千年前，《内经》就讲'必审问其所始病，与今之所为病，而后各切循其脉。'在《素问 ·征四失论》中更加强调了问诊的重要性;'诊病不问其始，优患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口、何病能中。'因此，一旦见病人有抵触者，可悦色解释。
【问诊要注意几个问题】
首先要抓住病人的主要病痛，进行有目的、有步骤的询问。既要突出重点，又要全面了解。有目的询问与医学知识掌握得深浅多少有关，或详问，或简问，这不是-一朝一夕可以学到的，要多钻研，不可因问而耽误病情。
其次要注意态度，要认真、热情、同情、和蔼、耐心、通俗。还要注意不要给病人带来不良刺激，产生不良影响。
再次要保持客观，不可暗示病人、套问病人，而造成所获资料与实际情况不符。
【问诊的主要内容】
1.问一般情况 包括姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业，住址等。并于诊册上注明就诊日期，或家庭电话号码，以便随访。不同年龄、性别、职业、居住环境和就诊日期常常能提示好发病、多发病，比如妇女有经、带、胎、产的疾病;工作环境潮湿，易中湿邪;还有职业病、地方病等。进入夏季，多病暑湿;而秋季则多燥。了解这些显然有助于在问诊过程中有所侧重。
2.问生活史 生活、习惯主要指病人的生活经历、饮食嗜好，劳逸起居等。经历曲折、坎坷，多患肝郁气滞;饮食偏嗜，常致脏气偏盛偏衰;不同职业，可致不同劳伤病证;不良生活习惯，也是诱发多种疾病的直接原因。事实上，不良的生活习惯、条件不予纠正的话，治疗往往难以奏效。
3.问家族病史和既往病 史 主要了解可能的遗传疾病、传染病，而既往病史可能是目前疾病的诱因、开端，或目前疾病是旧病的复发，如癫、狂之类。
4.问起病 包括疾病是如何发生的，有什么诱发因素，刚发病时的情况，以后有什么变化，是否用药或作其他治疗，治疗结果怎样，做过什么医疗仪器检查，等等。这些问题，病人往往能比较准确地回答，能有助于判断疾病的病因、病性、邪正盛衰、病变趋势、以往诊断与治疗得当与否。所以问起病对正确诊断疾病十分重要。
5.问现在症状 病人的病势病情往往随着时间推移而改变，不同阶段的病机会有独特的表现，所以，问现在症状，并结合望闻切等得到的其他信息，是作出正确辨证的重要保证。问症状一般会出现两种情况，其一，不知问什么，病人主诉之后，不知如何进-步了解病情;其二，自以为了解病情，能做出诊断和辨证，无需进一步询向。很清楚前者是初涉医门，水平不高;而后者是自以为是，危害不小。怎么办? 熟记十问歌则有助于按部就班，逐一询问，以免责漏重要的辨证信息。十问歌是;'一-问寒热二 问汗，三间头身四向便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。'其中的力，间十问前已介绍。由此可以举一反三，把四诊次序编成歌诀，用于诊病，这样可避免错失不少有用的诊断信息。下面，依次介绍问现在症状的主要内容∶
（1）问寒热∶问寒热是询问病人寒热的特征，主要适用于那些以恶寒、发热为主要症状的患者。
①恶寒发热∶恶寒即怕冷，甚至身着暖衣，盖以厚被仍怕冷;发热指自觉发热，体温测量可高，可正常。恶寒发热并见是外感表证。古人认为，有 一分恶寒，便有一分表证。所以恶寒发热是外感热病之初的典型症状。有人把恶寒与发热的轻重作为诊断表寒证（恶塞重，发热轻）或表热证（与前相反）的标志，可供参考。此时，如伴有微汗.又叫做营卫不和。
②但寒不热;有两种情况。一为外邪，即寒邪入侵，于恶寒发热之前;二为里寒之证，没有外邪。区分的要点为恶寒的性质，取暖可缓解的，叫畏寒，属里寒、虚寒;取暖不解的，四叫恶寒，属寒邪入侵之寒，表寒、实寒。病暴发的，往往受之于外寒;病程长久的，往往是里寒之证。
③ 但热不寒;没有怕冷的发热，有壮热、潮热、微热的区别。
壮热;高热（体温高），面赤，脉洪大，口渴引饮，或大汗出。提示表邪入里化热。正盛邪实。
（2）潮热∶发热似潮汐有定时或定时热甚。又可分作，阳明潮热;发热，日晡（下午 3～5 点）为甚，腹胀便秘，提示邪热结于阳明胃肠，正盛邪实;湿温潮热;身热不扬，不似壮热面赤引【饮汗泄，午后热甚，无阳明潮热的便结，而具湿邪之征;阴虚潮热;低热甚于午后或入夜，可伴额红、盗汗、消瘦、舌红少苔等，提示正虚邪恋。
（3）微热∶发热轻浅，常 见于内伤杂病和外感热病的恢复期。
（4）寒热往来∶恶寒与发热交替发作。见少阳病与疟疾。
【每日练习】
1.问诊的主 要内容有哪些?
2．问诊应注意什么?
3.怎样询问现在症状?
4．但寒不热，但热不寒各有哪些内容?