临证400法——胸胁痛六法

胸胁痛六法

胸胁痛,是指胸部、胁肋间疼痛的疾病。胸居阳位,内藏心肺,若胸阳受病,气机不畅,可以发生胸痛(包括《金匮要略》中所说的“胸痹证”),肝胆疾患可以导致胁痛。兹将胸痛,胁痛分述如下。

胸痛

(一)通阳化湿,辛香通络,以缓胸痛

素体阳气不足,胸阳不振,阴寒内盛,气机失于通畅,胸中痹结,胸背作痛,短气咳唾,呼吸不畅,舌苔白润,脉象沉迟。用通阳化湿,辛香通络方法,如瓜蒌薤白白酒汤。

瓜蒌20克  薤白头10克  白酒2~3滴(冲入药内)  旋覆花10克(包)  苏梗10克

(二)活血通络,以缓胸痛

心络受阻,血行瘀滞,气机不畅,不通则痛,发为胸痹。治用活血通络法以宣其痹。

柴胡6克  花粉10克 当归尾6克  炒山甲10克  桃仁6克  大黄粉1克(冲)  片姜黄6克  杏仁10克

(三)宽胸阳以畅气机,和血脉而缓胸痛

胸痹时发时止,为日已久,胸阳不通,络脉不和,治当宽胸通络。但临床用药,必须根据胸阳不通的机制而针对病因解决,不可一见胸阳不通就专用辛通之品。凡辛必散,过用辛通,则易伤心阴,与病无益,往往不能收到满意的效果。

旋覆花10克(包)  瓜蒌20克  薤白头12克  半夏12克  郁金6克  红花3克 代代花6克  白檀香2克

加减法:

若因肝郁气结而发者,当加入调肝缓痛药物,如柴胡10克、香附10克、木香6克、桔梗6克,枳壳6克。

若兼火郁,当加清宣之药,如:川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、黄芩10克、香附10克、杏仁10克。

若有痰热阻遏,当加祛痰化湿药,如:苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角6克,冬瓜子20克。

若属中阳不足,动则喘息者,加党参、黄芪、白术、茯苓等。

胁痛

(四)调达气机兼以养血,疏通络脉而缓胁痛

肝主条达,其脉布两胁,若因悲哀恼怒,肝郁血虚,络脉失和,则可见两胁作痛,脉象弦滑,舌苔白腻。用调气养血,通络缓痛方法。

柴胡10克  当归须15克  赤、白芍各10克  茯苓10克  旋覆花10克(包)  绿萼梅6克  生香附10克

加减法:

若肝郁化火,心烦多梦,口干且渴,舌绛苔黄,脉见弦数。可加苦泄理气之品,如金铃子散之类。

(五)养血柔肝,活血拈痛

久病体弱,肝血不足,血虚络脉失养,心烦便干,胁痛绵绵不绝,脉象弦细。用养血柔肝、活络缓痛法。

木瓜10克  白芍12克  当归10克  没药2克  旋覆花10克(包)  生地12克  生牡蛎15克(先煎)  茺蔚子12克  钩藤10克

加减法:

若有郁热时,当先清其郁热。

若有食滞内阻,当加消导药物,如保和丸之类。

(六)活血通络,以缓胁痛

肝气郁结日久,血随气凝,阻于络脉,两胁作痛,夜间尤甚,痛处不移,舌质暗红,脉象沉涩。可用活血通络方法,仿复元活血汤意。

柴胡10克  花粉10克  当归须6克  金铃子10克  苏木10克  香附10克  桃、杏仁各10克  郁金6克

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