临证400法——胸胁痛六法
胸胁痛六法
胸胁痛,是指胸部、胁肋间疼痛的疾病。胸居阳位,内藏心肺,若胸阳受病,气机不畅,可以发生胸痛(包括《金匮要略》中所说的“胸痹证”),肝胆疾患可以导致胁痛。兹将胸痛,胁痛分述如下。
胸痛
(一)通阳化湿,辛香通络,以缓胸痛
素体阳气不足,胸阳不振,阴寒内盛,气机失于通畅,胸中痹结,胸背作痛,短气咳唾,呼吸不畅,舌苔白润,脉象沉迟。用通阳化湿,辛香通络方法,如瓜蒌薤白白酒汤。
瓜蒌20克 薤白头10克 白酒2~3滴(冲入药内) 旋覆花10克(包) 苏梗10克
(二)活血通络,以缓胸痛
心络受阻,血行瘀滞,气机不畅,不通则痛,发为胸痹。治用活血通络法以宣其痹。
柴胡6克 花粉10克 当归尾6克 炒山甲10克 桃仁6克 大黄粉1克(冲) 片姜黄6克 杏仁10克
(三)宽胸阳以畅气机,和血脉而缓胸痛
胸痹时发时止,为日已久,胸阳不通,络脉不和,治当宽胸通络。但临床用药,必须根据胸阳不通的机制而针对病因解决,不可一见胸阳不通就专用辛通之品。凡辛必散,过用辛通,则易伤心阴,与病无益,往往不能收到满意的效果。
旋覆花10克(包) 瓜蒌20克 薤白头12克 半夏12克 郁金6克 红花3克 代代花6克 白檀香2克
加减法:
若因肝郁气结而发者,当加入调肝缓痛药物,如柴胡10克、香附10克、木香6克、桔梗6克,枳壳6克。
若兼火郁,当加清宣之药,如:川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、黄芩10克、香附10克、杏仁10克。
若有痰热阻遏,当加祛痰化湿药,如:苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角6克,冬瓜子20克。
若属中阳不足,动则喘息者,加党参、黄芪、白术、茯苓等。
胁痛
(四)调达气机兼以养血,疏通络脉而缓胁痛
肝主条达,其脉布两胁,若因悲哀恼怒,肝郁血虚,络脉失和,则可见两胁作痛,脉象弦滑,舌苔白腻。用调气养血,通络缓痛方法。
柴胡10克 当归须15克 赤、白芍各10克 茯苓10克 旋覆花10克(包) 绿萼梅6克 生香附10克
加减法:
若肝郁化火,心烦多梦,口干且渴,舌绛苔黄,脉见弦数。可加苦泄理气之品,如金铃子散之类。
(五)养血柔肝,活血拈痛
久病体弱,肝血不足,血虚络脉失养,心烦便干,胁痛绵绵不绝,脉象弦细。用养血柔肝、活络缓痛法。
木瓜10克 白芍12克 当归10克 没药2克 旋覆花10克(包) 生地12克 生牡蛎15克(先煎) 茺蔚子12克 钩藤10克
加减法:
若有郁热时,当先清其郁热。
若有食滞内阻,当加消导药物,如保和丸之类。
(六)活血通络,以缓胁痛
肝气郁结日久,血随气凝,阻于络脉,两胁作痛,夜间尤甚,痛处不移,舌质暗红,脉象沉涩。可用活血通络方法,仿复元活血汤意。
柴胡10克 花粉10克 当归须6克 金铃子10克 苏木10克 香附10克 桃、杏仁各10克 郁金6克