【解读】ACOG指南第234号：自发性早产预测与预防

（2021年8月，经母胎医学会认可，替代2012年10月第130号）早产是产科最复杂和最重要的挑战之一。尽管经过几十年的研究和临床进展，大约十分之一新生儿为早产。这些新生儿约占围产期死亡率的四分之三，占长期新生儿发病率的一半以上，社会和经济成本巨大。由于早产是多种病理生理过程的共同终点，因此关于早产表型和病因的详细分类方案已经推出。总的来说，大约有一半的早产属于自发性早产，约四分之一继发于未足月胎膜破裂（PPROM），其余四分之一的早产是因为母体或胎儿并发症造成的医源性早产。本文件旨在描述预防自发性早产的风险因素、筛查和治疗方法，并回顾支持其在临床实践中作用的证据。临床处理问题1哪些患者应接受宫颈超声筛查以评估其早产风险？2患者是否应在妊娠期间接受细菌性阴道病筛查以预防早产？3哪些干预措施可降低短宫颈、单胎妊娠、无早产史患者的早产风险？4对于有自然早产史的患者，应如何处理当前妊娠？5环扎术、宫颈托或孕酮治疗是否能降低多胎妊娠患者的早产风险？推荐摘要基于良好且一致的科学证据的推荐（A级）：1因具有相对较高的检出率和可预测性，而且可以进行治疗，因此对于单胎妊娠、既往有自发早产史患者，推荐从妊娠16 0/7周开始至妊娠24 0/7周进行连续阴道超声测量宫颈长度。2出于早产预防目的，对于无阴道炎症状的孕妇不推荐行细菌性阴道病筛查和抗生素治疗。3对于无早产史、单胎妊娠、宫颈短的无症状孕妇推荐使用阴道孕酮。4没有自发早产史的孕妇不推荐使用肌肉注射17-己酸羟孕酮（17-OHPC）来预防早产。5既往有自发早产史的单胎患者应通过共同决策过程，结合现有证据和患者偏好，给予孕酮补充（阴道或肌肉注射）。6对于宫颈短的双胎妊娠，不推荐使用宫颈托来预防早产。基于有限或不一致的科学证据推荐（B级）：1对于既往无早产史的孕妇，应在180/7–22 6/7周胎儿结构评估超声检查时观察宫颈，可经腹也可经阴道途径。2既往无早产史孕妇不推荐连续经阴道超声筛查宫颈长度。3子宫颈短且无自发性早产史的单胎妊娠不推荐使用宫颈托。4仅基于多胎妊娠指征的早产预防不推荐使用肌肉注射17-OHPC。5在双胎妊娠早产预防中不推荐常规预防性使用阴道孕酮。6仅基于多胎妊娠指征的早产预防不推荐采用宫颈环扎。主要基于共识和专家意见的推荐（C级）：1对于未补充孕酮的既往有自发早产史、中孕期宫颈短的单胎妊娠患者，应告知其早产风险增加，两种治疗方案可用（阴道孕酮和宫颈环扎术），但不确定哪一种方案更佳。2应告知单胎、既往有自发早产史、中孕期宫颈短且已经补充孕酮的孕妇其早产风险增加，除继续使用孕酮外，还可进行环扎术。3不推荐限制活动来降低早产风险。表1 早产预防的筛查和干预超声测量宫颈长度17-OHPC肌注阴道孕酮超声指征宫颈环扎体格检查指征环扎宫颈托单胎妊娠既往无早产史的，应在18 0/7–22 6/7周胎儿结构超声检查时观察宫颈情况无指征宫颈长度＜25mm推荐使用资料不充分；如宫颈＜10mm可能获益可考虑无指征单胎妊娠既往有自发早产史的，从16 0/7周开始，持续到24 0/7周连续（每1-4周）阴道超声测量宫颈长度补充孕酮（可17-OHPC或阴道孕酮）补充孕酮（17-OHPC或阴道孕酮）如果尚未使用孕酮，对于宫颈长度＜25 mm可考虑补充（或行宫颈环扎）宫颈长度＜25mm的可考虑环扎（如果尚未补充孕酮也可阴道使用孕酮）可考虑无指征多胎妊娠应在18 0/7–22 6/7周胎儿结构超声检查时观察宫颈情况无指征资料不充分资料不充分可考虑无指征来源：泰山母胎医学