声带注射成形术

来源：电子喉镜临床应用

一、适用范围

声带注射成形术又称声带注射填充术，简称声带注射术，是指根据声带不同性质、不同部位的缺陷，将自体或异体填充材料注射或填充至声带不同层次或声门旁间隙，使声带体积增加、游离缘内移，以改善声门闭合状况及声带振动特性，改善发音及吞咽功能。声带注射填充术简单、安全、有效，已广泛应用于各种原因所致声门闭合不良的矫治。随着填充材料和技术不断发展改进，临床应用越来越广泛，声带注射术在治疗发声障碍方面扮演越来越重要的角色，主要用于治疗声带麻痹、声带活动受限、声带瘢痕、声带萎缩、声带沟、声带缺损等。声带注射填充术的目的主要有两点: 一是改善发声功能，二是减少误吸。主要应用于各种原因引起的声门闭合不全以及声带的层状结构受损，声带振动功能下降两个方面。

声带注射可采用全身麻醉或局部麻醉。声带注射根据注射的部位，可分为浅层注射与深层注射。浅层注射即将材料注人任克间隙，改善声带振动或黏膜固有层缺失，用于轻中度声带沟、声带瘢痕等的治疗。深层注射是指将材料注人声]旁间隙，使声带缘向内侧移位，以增强声门的闭合功能，效果类似于甲状软骨成形术型，用于治疗轻中度声带闭合不全，声门裂隙小于3mm的患者。注射可以在全麻直接喉镜下进行，但术中患者不能发音，注入量难以估计，因此缺乏反馈信息。局麻间接喉镜下注射适用于非常合作的患者和技术熟练的医师，术中可以调整注射用量，并易于重复注射。经皮甲状软骨穿刺注射及经皮环甲膜穿刺注射可在全麻或局麻下施行。

将材料注入组织内，均会引起不同程度的排异反应，尤其是浅层注射。材料注入改变上皮下间隙组织流变特性，长效注射材料更明显，如羟基磷灰石钙( Calcium hydroxylapatite, CaHA) 等行浅层注射可能造成声带振动功能减退。所以，浅层注射一般选用可吸收的短效注射材料，如人胶原、羧甲纤维素注射胶等。有些短效注射材料较易引起声带振动减退，如透明质酸，一般用于深层注射。在注射之前，必须明确注射针头所处位置，以免注射过深或过浅以及位置偏离造成注射材料扩散引起永久性声嘶。如果实际操作中存在技术困难，一般选择短效注射材料。

二、手术方法

声带内注射的方法一般可分为3种:①直接喉镜或支撑喉镜注射法;②间接喉镜注射法;③经皮穿刺注射法。直接喉镜或支撑喉镜注射法易于操作，但一般需 要全麻，术中不易判断疗效。间接喉镜注射法常在局麻下进行，简单、经济、患者痛苦小，但对医生的技术要求高。经皮穿刺注射法特别适用于严重颈椎病和张口困难的患者，表面麻醉后，在纤维喉镜荧光屏监视下，自颈部正中经环甲膜穿刺行声带注射。声带注射的径路常选择经环甲膜径路，在电子喉镜或硬管喉镜引导下完成。患者取坐位，咽喉表面麻醉后，颈部常规消毒，环甲膜穿刺再次麻醉喉部，再导人电子喉镜或硬管喉镜，在喉镜的视频监视下，用细长针抽取类固醇激素经环甲膜穿刺，将注射针头由声门下刺入声带，将药液注射入声带内。该方法视野清晰，操作准确，注射的剂量和部位更容易控制，在注射的过程中可动态观察声带的活动和最大开放程度，防止注射过多出现喉梗阻或今后出现声带萎缩，并且该术式创伤小，更加安全、经济、可靠，也可以在门诊进行，尤其适合需多次进行声带注射的患者。也可选择经甲状软骨板途径、经甲状舌骨膜途径或经口途径。经电子喉镜也可完成声带注射成形术。采用附带吸引活检管道的软式喉镜，直视下到达声带外侧，插入注射管，对准部位进行注射。此方法虽有易操作、视野好、患者耐受性好的优势，但由于路径较长，需要准备更多材料;如果没有动力注射装置，注射材料应稀释后使用。有学者推荐使用1%利多卡因2~3ml稀释来源于人类真皮的胶原微粒体，取得良好效果。

三、注意事项

1.声带注射术后并发症的发生率较低，主要有注射部位的出血或者皮肤进针点的出血，程度往往较轻;术后由于声带肿胀可引起声嘶加重;咽喉部胀痛不适、多痰、吞咽疼痛引起短暂性吞咽障碍;呼吸道阻塞非常少见，注射剂量在2ml以内较为安全，对侧声带如果运动受限，则易造成喉阻塞。

2.声带注射术使用的注射材料属于异物，为了避免出现排异反应，应该使用生物相容性好的、容易操作、容易获得的材料较为适合。自体脂肪是目前应用最广泛的声带注射材料，没有排异反应，具有与正常声带黏膜相似的黏弹性等优点。但由于脂肪较易吸收，为了维持一定的治疗效果， 需要过度或反复注射。在实际操作中很难估计注射量，对声带瘢痕需将声带振动时形成的缺陷填满即可;对声带麻痹和声带菱缩需将缺陷填满并超出周围正常边缘1/3。研究显示，尽管存在着不同程度的脂肪吸收，6个月以后声带形态稳定，大部分患者效果满意。另外还可选用自体筋膜或- - 些生物合成材料，如:羟基磷灰石钙(CaHA)、 聚二甲基硅氧烷( 硅胶微粒子)、牛胶原、人胶原、透明质酸、羧甲纤维素等。