每日学一方【百合固金汤】

百合固金汤

《医方集解》

[组成]

熟地黄三钱  生地黄二钱  麦门冬一钱半  贝母  百合  当归  炒芍药  甘草各一钱  玄参  桔梗各八分

[主治]

虚火上炎，咽燥口干，咳嗽气喘，痰中带血，午后潮热。

[方论选萃] 

清·汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（《医方集解》）。

清·汪绂：肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化虚，则治无节，而不能生气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，则其意亦归于固金而已（《医林纂要探源》）。

清·费伯雄：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓；咽痛一定，急当培土生金也（《医方论》）。

清·张秉成：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金洞燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参壮水之主，麦冬、贝母清肺之烦，白节平肝以保肺，当归引血以归经，甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也（《成方便读》）。

[经验]

例：某女，34岁。患结核病多年，形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽、咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁、痰热扰络治之者，有作木火刑金、络伤血溢治之者，俱无效果。

改从肺肾阴虚、虚火上炎，以清金保肺、养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦冬、炒白芍各12g，川贝10g，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。（《浙江中医杂志》1986，1：31）

评析：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚、虚火上炎之征，又兼便秘、苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治，收效甚捷。

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例：姜某某，男，5l岁。右踇趾趾蹠关节红肿疼痛反复发作5年余，予地塞米松治疗可暂缓解，不久复发。3日来右踇趾趾蹠关节红肿、灼热疼痛，筋脉拘急，活动加剧，咽喉燥痛，手足烦热。舌红，少苔，脉细数。血尿酸520.8umol／L，

西诊断：痛风。证属肺肾明亏，虚火内盛。治以养阴清热，润肺滋肾。予百合固金汤加减。

处方：百合30克  生地  熟地  麦冬  玄参各15克  当归  白芍  川牛膝  桑枝各10克

二诊：5剂后红肿疼痛减轻，10剂后症状消失，复查血尿酸 149.9umol／L

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例：钱男，30岁。

主诉：喉燥声嘶、干咳咯血二月余，经某院胸片检查诊为“肺结核”，给抗痨药治疗，针药并进，因声嘶咯血久不愈，但因注射链霉

素半月后有反应而停用，该院嘱服中药乃来门诊求治。

诊查：患者半年来干咳无痰，近两个月来，咯鲜红血，喉燥声嘶，纳呆食少，疲乏无力，形体瘦弱，舌红无苔，脉细数。

辨证：诊为痨嗽喉瘖，肺肾阴虚，虚火上炎之证。

治法：以滋补肺肾，清火开音法治之。处方琼玉膏、百合固金汤加减。

处方：生地12克  太子参30克  玄参15克  茯苓10克  百合30克  川贝粉9克（冲服）  麦冬15克  甜杏仁9克  百部10克  煨诃子6克   藏青果10克  木蝴蝶9克  蜂糖3克 。  服药半月，干咳、咯血明显减轻，喉燥声嘶亦有好转。守方继服药半月。第三次来诊时，咯血止，喉燥声嘶消失。后以麦味地黄丸、参苓白术散加减调理。

[按语] 

虚劳之治，不外培土生、金水相生二法。方中地黄凉润多液，养血填精，白蜜润肺生津，二者相伍，金水相生，则源泉不绝；损其肺者益其气，虚则补其母，人参、茯苓，一补虚而生津，一扶土而悦脾，亦培土生金之策也。古人制方，每取五行承制之化，此其例也。其修治和合之法，精细缜密，尤可取法焉。

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