当代名老中医从脾论治肾病蛋白尿经验拾萃

脾主运化，输布精微，分化水湿。水谷精微之气，经脾之升发，散精于五脏，敷布于六腑。现代医学之肾脏为病，或因脾气虚弱，或因脾阳虚损，或因外邪内因相干，致脾之升降失司，不能升清降浊，清气下陷，精微下注而为蛋白尿。这其间亦与肾之固摄、肺之宣降失司有关。临床治疗也当诸法共用，组方用药为各式方药的巧妙组合。而治脾之法尤为重要。诚如西安姚树锦所言:“治脾可以左右逢源，上输心肺，下益肝肾，外灌四旁[lJ。”本文拟对当代名老中医从脾论治肾病蛋白尿之临床经验作以整理分析，以与同道共飨。1。健脾益气肾病蛋白尿之属虚者，固因肾虚不能固摄精微下泄而为之。然而，肾之虚者莫不与后天脾虚有关，况精微物质的输布为脾主运化的主要作用。故蛋白尿之治固肾不可忽视健脾益气。陕西杜雨茂教授早年治疗蛋白尿多从肾治疗，但对部分病例有时屡治无效，后遵“肾之蛰藏，必籍土封之力”，对肾虚为主而兼见纳差，食后腹胀，大便稀澹，面色萎黄者，常于补肾之中加入补脾之品(如四君子汤加黄芪等药)疗效大进。上海叶景华对慢性肾炎蛋白尿表现为面浮肢肿，腰酸乏力，舌苔薄，质淡红，脉细者，以补肾固摄，健脾益气为主，药用鹿衔草、褚实子、金雀根、白术、党参、黄芪、芡实〔3〕。慢性肾小球肾炎激素减后，临床表现以尿中蛋白多为特点。山西赵佐认为，蛋白的丢失与脾胃抑制微量物质在体内的排泄密切相关。故治疗以补中益气汤合五苓散为主方。药用至蛋白完全消失，各项检查恢复正常为止。处方:生黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、生甘草、当归、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、扁豆、薏米、山药、莲子、白茅根、车前子、生姜、大枣。2。健脾渗湿肾病蛋白尿与脾不升清有关。脾升清运化失常，水湿代谢紊乱，自有湿邪停留，此乃脾虚夹实之谓。且湿为阴浊之邪，可迫精下泄，故健脾渗湿对于蛋白尿之治疗亦为必要，与固摄之法相反相成。河北田乃庚治疗慢性肾炎蛋白尿脾气虚者，常用益气健脾消白汤:黄芪、党参、淮山药、薏苡仁、茯苓菩、莲子、当归、白术、柴胡、萆薢、芡实、桑螵蛸。此方在健脾之时，用了渗湿之品[5J。空军杨宗善治肾病蛋白尿，用薏仁、玉米须、云茯苓、石苇以利湿;用金樱子、芡实、莲须、五味子以固摄，疗效满意[6j。湖北洪竹书老中医认为慢性肾炎尿蛋白的丢失，主要是脾湿下注，肾关不约而致精气不固，故必用茯苓以健脾渗湿，鹿角霜以益肾固精，治其本源。渐江马莲湘自拟消蛋白基本方。方中以黄芪、玉米须为主药，益气升脾，降泄浊阴，山药、山茱萸益脾温肾固摄，同时佐以茯苓、薏仁健脾利湿。对于湿困明显者加用苍术、槟榔、砂仁。3。温补脾肾慢性肾炎蛋白尿常伴见面色恍白、面浮肢肿，神疲纳呆，腰疲肢软，形寒畏冷，小便混浊，舌质偏淡或淡胖，脉细弱。此为脾肾两虚。治疗须脾、肾两脏双治。周鸣岐强调他治慢性肾炎蛋白尿从肾人手，“阴中求阳”、“阳中求阴”，使阴阳平衡，使肾强精固。但其用药则为人参、黄芪、山萸肉、茯苓、山药、菟丝子、冬葵子、金樱子、桑堪子、龟版胶、鹿角胶、鱼缥，方中人参、黄芪、茯苓、山药等为益气健脾之品。温补脾肾法之临床用药，多为健脾益气与温肾固摄相合而成，黄芪，金樱子又很是常用。如上文周鸣岐氏之方，周氏方中黄芪用量为50一100g。陕西杭逢源治疗肾炎常用方为:紫苏、桑皮、麦冬、木瓜、槟榔、桂枝、焦术、玉米须、茯苓、猪苓、泽泻。当尿中蛋白不消时加黄芪、金樱子益气收摄。广州洪钦国治脾肾两虚型之肾炎蛋白尿方为:金樱子30g、茯苓18g、黄芪30g、党参20g、白术12g、女贞子18g、旱莲草18g、菟丝子20g、莲须12g[ll〕。江西张海峰治疗肾炎蛋白尿，选用益气、固涩、通淋、补肾的生黄芪、金樱子、芡实、续断、爵床等中草药来消除蛋白尿而获效[l2〕。名老中医此等用法甚为广泛。盖黄芪益气而有固摄作用，金樱子固摄而适用于下焦，益气与补肾相兼也。4。益气滋阴肾小球肾炎开始为阳虚，病程日久，阳损及阴，阳虚可转化为“气阴两虚”。或因湿热内蕴，损伤脾肾气阴而为病。气虚临床表现为四肢疲倦，懒于言语，动则气乏，面浮色眺，舌体胖嫩;阴虚为心烦发热，咽干舌干，手足心热，舌尖红苔薄;脉象弦滑或弦数。肾精下泄，气不固摄则见大量蛋白尿。临证之治，张琪教授拟方为:黄芪50g、党参50g、地骨皮20g、柴胡20g、甘草10g、石莲子15g、茯苓20g、麦冬20g、车前子15g、黄芩15g，如阴虚内热症状重于气虚症状时，宜加人滋阴和清热解毒之品，如玉竹、知母、花粉、白花蛇舌草、公英、银花等。广州何汝湛则用女贞子、菟丝子、金樱子、山英肉、芡实、莲须、牡蛎、杜仲、党参、北芪、白术等。张镜人教授用四君子汤合六味地黄丸，配人莲须、芡实涩收及米仁根、石苇、大蓟根清化湿热。参考文献1朱亚利.姚树锦老师治疗慢性肾炎的经验.陕西中医，1989;10(4):1452史宇广.当代名医临证精华·’肾炎尿毒症专辑.北京:中医古籍出版社.1988:1513史宇广.当代名医临证精华.肾炎尿毒症专辑;北京:中医古籍出版社.1988;934赵佐.慢性肾小球肾炎激素撒减过程中的中医药治疗经验.中医杂志，1990，31(10):275昊俊喜.田乃庚治疗慢性肾炎蛋白尿的经验·中医杂志，1993.34(7):2436杨宗善.脾胃学说在治疗慢性肾炎中的应用.陕西中医，1990，11(6):2437许德甫.洪竹书老中医运和获菩鹿角藉对药的经验.陕西中医，1988;9(6):2458史宇广.当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑.北京:中医古籍出版社，1988:19。9周鸣岐.慢性肾炎证治.中医杂志，1986;2710):1510郭维一慢性肾炎证治.中医杂志，198份;2?(10).21U洪钦国，慢性肾炎证治.中医杂志，1986;27(10):2112张经生.张海峰教授学术思想与临床经验简介.新中医，1988;20(6):813史宇广.当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑.北京:中医古籍出版社，1988;4114史宇广.当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑.北京:中医古籍出版社，1988:11015张镜人.慢性肾炎证治.中医杂志，1986;27(12):15本文转载自http://blog.sina.com.cn/ccvv120