每日学一方【仙方活命饮】
仙方活命饮
《校注妇人良方》
[组成]
白芷（3克）、 贝母（6克）、 防风（6克） 、赤芍药（6克） 、当归尾（6克）、 甘草节（6克） 、皂角刺（炒，6克） 、穿山甲（炙，6克） 、天花粉（6克） 、乳香（6克） 、没药（6克） 、金银花（9克）、 陈皮（9克）。
[方歌]
仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳症痈疡内消法。
趣味方歌：陈母花甲没乳芷，皂防金银当草芍。
联想：陈母花甲没乳汁，灶房金银当草烧。
[方诀]
仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲，贝母花粉兼乳没，草芍皂剌酒煎佳。
[主治]
阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。（本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。）
[禁忌]
本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。
[方解]
阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷 防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。
本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表。行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。
本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；本方则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。
[化裁]
红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。
[经验]
例：乳痈
黄某，女，26岁，1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天就诊。
西医诊为：急性乳腺炎，给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗，用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余，疗效甚微，特来就诊。患者体质尚可，身无寒热，左乳房肿大，为右乳房之3倍，乳房的80%紫红色如茄，触之硬，不热，挤之乳汁尚出，不甚痛。舌暗红，苔微黄，脉沉稍滑。此乃乳痈，为热毒未消，气血凝滞。当清热解毒，活血散结，疏气通络。
为治用仙方活命饮加减，处方：金银花30克 蒲公英30克 连翘15克 炮穿山甲10克 生甘草6克 天花粉12克 生当归尾6克 浙贝母15克 赤芍15克 白芷10克 桔梗12克 乳香 没药各6克 陈皮30克。水煎服，每日一剂，药渣热敷局部，停用一切西药。治疗3天，肿胀明显缩小，较前软，舌淡脉弱，乃气虚之象。上方加黄芪30克，再服3剂，硬块全消，一切如常 。[钱传兴，2003，仙方活命饮的临床应用，安徽中医临床杂志，15（1）；59]
例：赵某，男，68岁，农民，于2015年9月10日初诊。
患者既往有肺癌并淋巴转移2年余，长期服用中药调理，未用西药。一月前，因腹痛泄泻到某中医院住院治疗，4天后好转出院，自觉右胸上侧疼痛，并长出一约鸡蛋大小的肿块，经中医治疗10天后肿块消失，2天后该处皮肤溃烂，流大量黄色脓液，伴疼痛灼热，当地卫生所予以“阿莫西林”“换药”等，疗效不佳，溃烂面逐渐扩大，而于近日来导师殷银霞教授处就诊，刻下症见：右侧锁骨下一约4×50px大小的溃疡，根深，流黄脓，量大，压痛明显，局部红肿灼热，精神可，无发热，无咳嗽气喘等。舌尖红，苔黄腻，体胖，脉滑数。诊断为疮疡，辨证为久病气虚为本，痰湿热瘀毒内蕴为标，应标本同治，虚实兼顾，方药以仙方活命饮合排脓散合大剂黄芪为主。
处方：金银花20克，连翘20克，皂角刺6克，炮山甲10克，天花粉15克，牡蛎20克（先煎），浙贝母20克，桔梗10克，枳实10克，白芍12克，炙甘草6克，黄芩10克，白芷15克，当归10克，苍术10克，乳香10克，没药10克，黄芪30克。1剂，水煎服，一日一剂，一日两次。
二诊（2015年9月11日）：溃疡局部有瘙痒感，疼痛明显缓解，黄脓减少，灼热感减轻，查疮疡创面有少量脓性分泌物，大小如前，局部有少量结痂，精神饮食均佳，大便稍干，舌尖淡红，苔黄腻，脉滑数，上方继服两剂。
三诊（2015年9月13日）：溃疡面明显缩小收口，无脓液，无肿痛，无灼热，溃疡下面已有明显的新鲜肉芽组织长出，略发痒，其余症状同前，舌淡红，苔微黄腻，脉滑。上方基础上加黄芪至40克。继服3剂，痊愈。
按：本案属中医学的“疡证”范畴。《疡科心得集》： “夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。21nx.com其始或外由六淫之气所感，或内被七情受伤。在内证尤为易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外疡则稍多日期。”患者平素患有癌症顽疾，加之腹泻日久，耗伤正气，久病必瘀，因卫生不洁，湿热之毒壅遏，肉腐为脓，导致疡证产生。属本虚标实之证，湿热瘀毒内壅为标，气虚为本，宜标本同治，方可收功，若单独扶正托毒，则易敛邪留疮，只一味攻邪，则更伤正气，不利于创面的愈合，故宜标本同治，采用仙方活命饮合排脓散加大剂量黄芪收功。
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