每日学一方【普济消毒饮】
普济消毒饮
《东垣试效方》
[组成]
黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)各15克，陈皮(去白)、甘草(生用)、玄参、柴胡、桔梗各6克，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各3克，僵蚕、升麻各2克。
[用法]
上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。
现代用法：水煎服。
[功用]
清热解毒，疏风散邪。
[主治]
大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白而黄，脉浮数有力。
[方义]
本证多由风热疫毒之邪，壅于中焦，发于面部所致。治疗以清热解毒，疏风散邪为主。风热疫毒之邪攻于头面，故见头面红肿焮痛，目不能开；风热疫毒之邪，灼伤津液，故见舌燥口渴；舌红苔白而黄，脉浮数有力，均为里热炽盛之症。方中酒黄连、酒黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒，为君药；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒；甘草、桔梗清利咽喉；陈皮理气散邪，为佐药。升麻、柴胡疏散风热、引药上行，为佐使药。
[配伍特点]
柴胡、升麻引火上行，有“火郁发之”之意。
[运用]
本方用于大头瘟病，临床应用以头面红肿焮痛，目不能开，舌红少苔，脉浮数有力为辨证要点。
[加减化裁]
若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。
[经验]
例：面部脂溢性皮炎案
梁某，女，31岁。2011年3月21日初诊。
主诉及现病史：5个月前患者发现面部毛囊周围有红丘疹，渐发展融合成暗红色斑片，被覆油腻性皮屑及痂皮，瘙痒，不久，蔓延到头皮，曾按脂溢性皮炎治疗，外涂药膏，口服B族维生素，稍有缓解，近期因外感风热，病情加重，求中医治疗。现症：头面部均可见暗红色丘疹及融合成的斑片，覆盖鳞屑、痂皮，渗出，瘙痒，轻度发热，口渴，大便秘结；舌红，苔黄，脉浮数。
西医诊断：脂溢性皮炎。
中医诊断：面游风。
辨证：风热犯表，毒邪郁结。
治法：清热解毒，疏风散邪。
方药：普济消毒饮加减。
药用：酒黄芩、陈皮、生甘草、玄参、连翘、牛蒡子、板蓝根各10g，酒黄连、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、薄荷、蝉蜕、白鲜皮各5g。水煎服，一日2次。第3遍煎液局部湿敷，一日1次。
二诊（2011年3月28日）：上方用7剂，热退，渴止，丘疹明显消退，大便通畅。上方去柴胡、黄连，加白术10g，桂枝2g，继续口服及湿敷。
三诊（2011年4月11日）：上方又用14剂，丘疹几乎消退，瘙痒止。上方去升麻、薄荷、板蓝根，又服7剂，诸症悉除。
按：素体湿热内蕴，蕴久化毒，复感风邪，热毒上壅，风热上扰，形成面游风。治宜清热解毒，疏风散邪。普济消毒饮清热解毒，疏散风热，可使热退、毒解、湿祛、疹消、痒止。本案风、湿、热、毒为患，解毒散邪是关键。
例：面部牛皮癣案
宋某，男，41岁。2011年4月11日初诊。
主诉及现病史：头面部起红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑2年。经多家医院诊断为牛皮癣，口服及外用多种药物，反复发作，久治不愈，近期因外感及饮酒，上述症状加重。
现症：头面部均可见丘疹，疹色焮红，鳞屑较多，束状发，薄膜现象及点状出血征阳性，瘙痒明显，心烦，口渴，微恶寒，小便黄赤，大便干燥；舌质红，苔黄，脉滑数。
西医诊断：银屑病。
中医诊断：白疕。辨证：毒热内蕴，上攻头面。
治法：清热解毒，疏风散邪。
方药：普济消毒饮加减。
药用：酒黄芩、陈皮、生甘草、何首乌、当归、玄参、连翘、板蓝根各10g，酒黄连、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻各5g。水煎服，一日2次。第3遍煎液外洗头面，一日2次。
二诊（2011年4月18日）：上方用7剂，心烦，口渴明显减轻，无恶寒及发热，丘疹有所消退，二便通调。上方去柴胡、黄连，继续口服及外洗。
三诊（2011年5月9日）：上方又用21剂，丘疹大部分消退，无新生丘疹，瘙痒止，二便通调。上方去升麻、板蓝根，加桂枝2g，又服21剂愈。
按：湿热毒火内蕴，复感外邪，肌肤失养。治宜清热解毒，疏风散邪，和血。普济消毒饮加当归、何首乌，可清热解毒，疏风散邪，和血消疹。牛皮癣病因复杂，毒邪为患是主要且常见之因。清热解毒可祛毒，疏风散邪也祛毒。当归、何首乌有“治风先治血，血行风自灭”之意。普济消毒饮加味治疗头面部牛皮癣可谓标本兼治，清、消、汗、补诸法并施。
例：面部湿疹案
申某，男，58岁。2011年3月9日初诊。
主诉及现病史：面部起湿疹2年，不规律用药，时轻时重。近期因嗜食辛辣厚味而加重。现症：面部潮红、丘疹、脓疱、渗出、瘙痒，发热，咽痛，口渴；舌红，苔薄黄，脉浮数。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮。
辨证：风湿热袭表，湿热毒蕴结。
治法：清热解毒，疏风祛湿。
方药：普济消毒饮加减。
药用：酒黄芩、陈皮、连翘、板蓝根、地肤子各10g，白鲜皮15g，马齿苋20g，酒黄连、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、僵蚕各5g，薄荷、升麻各3g。水煎服，一日2次。第3遍煎液局部湿敷。外涂3%硼酸。
二诊（2011年3月16日）：上方用7剂，热退，渴止，渗出及瘙痒明显减轻。上方去柴胡，继续口服。外用药同前。
三诊（2011年3月23日）：上方又用7剂，丘疹全部消失，瘙痒止。上方去僵蚕、板蓝根，加白术10g，木香10g，又服7剂愈。
按：素体湿热内蕴，外感风热湿毒，壅于上焦，发于头面。治宜清热解毒，疏风散邪。方用普济消毒饮加减清热解毒，疏风散邪，消疹止痒。黄芩清热燥湿，泻火解毒，尤长于清中上焦湿热；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；地肤子利尿通淋，清热利湿；马齿苋解毒收敛。诸药在清热解毒，疏风散邪基础上又增加了祛湿作用，利于湿疹好转。
例：痤疮案
李某，男，28岁。2011年2月28日初诊。
主诉及现病史：面生青春痘1年。初期面部只生少许丘疹，能挤出白色分泌物，时起时落，无需治疗，不久，丘疹演变成结节及囊肿，越发严重而来我中医门诊求治。现症：前额、双颊、下颌、颈部均可见丘疹、结节、囊肿，颈部尤重，大的囊肿触痛并有波动感，丘疹能挤出白色分泌物，口渴，大便秘结；舌红，苔黄，脉浮数有力。
西医诊断：痤疮。
中医诊断：肺风粉刺。
辨证：风热毒聚。
治法：清热解毒，疏风散邪。
方药：普济消毒饮加减。
药用：酒黄芩10g，酒黄连5g，牛蒡子10g，陈皮10g，连翘10g，板蓝根10g，生甘草10g，柴胡、桔梗、玄参各5g，薄荷、僵蚕、升麻各2g。水煎服，一日2次。第3遍煎液局部湿敷，一日1次。
二诊（2011年3月7日）：上方用7剂，无新生丘疹，小丘疹消退，囊肿中脓液吸收，口渴明显减轻，大便通畅。上方去黄连、柴胡、薄荷、升麻，加白术10g，丹参10g，益母草10g，继续口服及湿敷。
三诊（2011年3月14日）：上方又用7剂，结节消失，囊肿明显回缩。守方继服及湿敷。
四诊（2011年3月21日）：上方又用7剂，诸症消失，面颈部留有瘢痕。再拟消痕汤：白芷10g，白芍10g，丹参10g，三七10g，丝瓜络10g，夏枯草10g，猫爪草10g，炙甘草10g。水煎服，一日2次。外涂消痕散（白芷、白芍、丹参、三七、桃仁、红花、三棱、莪术等量，粉碎过筛），用黄瓜汁调成糊状涂瘢痕处，一日2次。
五诊（2011年4月4日）：上方又用14剂，瘢痕明显变浅。停用口服药，外涂消痕散1个月，瘢痕基本消退。
按：素体阳热偏盛，肺经蕴热，复感风热毒邪，壅于上焦，发于头面，形成风热毒聚之证。毒邪宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之毒邪为基本治法。方中黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，尤清上焦头面热毒；牛蒡子、薄荷疏散风热，清利头目，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；僵蚕祛风定惊，化痰散结；玄参、板蓝根加强清热解毒之功；甘草、桔梗清利咽喉；陈皮理气疏壅，散邪热郁结；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意。全方共奏清热解毒、疏散风邪之功。普济消毒饮因突出“消毒”二字，可用于毒邪为患之病证，因升、柴引药上达头面，而利于头面之疾的治疗，又因有疏风、宣肺、祛痰、散结，更适于风热毒聚之痤疮。综观全方，解毒是关键。
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