琼瑶的“尊严死”:被抢救、被插管、进ICU就是没尊严吗?

近日,即将进入耄耋之年、身体也依旧健康的琼瑶,在脸书上写下了“生前遗嘱”,以公开信的形式,预先向儿子、儿媳表达了“尊严死”的意愿,引发了网友的热议。

在这篇公开信里,琼瑶提到,不管生了什么重大疾病,不动大手术、不进加护病房、不在身上插任何管子、拒绝一切最后的急救措施。

在自己身体硬朗、思维清晰的时候就开始认真思考,交代自己的身后事,这在中国人文化里,常常是比较忌讳的。

琼瑶在文中表达了一种不同于传统的面对疾病和死亡的态度,为国人又强推了一次“死亡教育”,从这方面说,是有一定的积极意义的。但琼瑶作为一名文学作者,医疗常识方面的认知不一定全面,在文章中表达出的许多观点有失偏颇,难免有误导大众的嫌疑。

一、不管发生什么重大疾病,不动大手术,可取吗?


并不是所有的重病,被抢救以后,都会变成“求生不得,求死不能”的失能者。老年人出现重大疾病,也不等于濒临死亡,以此为理由拒绝做任何手术,都是愚昧的。

在传统观念中,年龄大就意味着器官老化、合并症多、全身耐受性差——手术要面对的麻醉关、手术关、感染关等“难关”。但是随着人们生活水平的不断提高,越来越多的老年人,其身体代谢与器官组织变化并没有衰老到相应的年龄程度,甚至比客观年龄要年轻。

与此同时,现代医学技术也在不断地进步,新方法、新药物、新科技不断地被应用于临床,使得手术的安全性越来越高,手术治疗疾病的年龄上限在不断被打破。80岁以上,甚至90岁以上的老人成功进行各种胸、腹和骨科手术的案例并不罕见。

比如急性胆囊炎、胆囊结石,术后可以完全康复,生活质量基本不受影响。高龄的下肢骨折患者,通过手术能够恢复行走,极大地提高了生活质量。随着各种内镜下手术和微创介入技术的不断发展,对病人的创伤和痛苦更是越来越小,恢复也越来越快。

所以“不管发生什么重大疾病,不动大手术”的观点是不可取的。

二、在身上插任何管子,都会带来痛苦,都是有失“尊严”吗?


在临床治疗疾病的过程中,我们不可避免地需要用到各种各样的“管道”。这些管道大多都是暂时性的,它们不一定会带来太多痛苦,相反,常常是为了解除痛苦而存在。

比如静脉穿刺留置的管道,可用于长期输液,避免了找血管反复扎针的痛苦。再比如尿潴留的患者,尿排不出,膀胱极度膨胀,是非常痛苦的,而导尿管能够帮助把尿顺利排出,瞬间就会觉得轻松。

胆囊术后,腹部常常需要放置一个引流管,可预防胆汁漏入腹腔,引发腹膜炎。全麻手术时,常需要给患者做气管插管,而这个时候患者处于麻醉状态,没有知觉,手术结束以后,插管就可以拔出。

从痛苦和获益上来进行比较,其实插管的好处是远远大于带来的痛苦或不便的,所以也不要盲目拒绝任何的插管。

三、进入加护病房的患者,就意味着很容易失智失能吗?


加护病房在国内也被称为重症监护病房或者ICU,一般用于病情危重且变化比较快、情况不稳定的患者。比如一些进行重大手术的患者,会在手术后被推入ICU,对生命指标进行连续严密监测和支持,待病情稳定以后再转入普通病房。

ICU的出现,极大地提高了危重症患者的抢救成功率。对于许多急症患者,ICU往往就是一道死亡的隔离墙,为患者的进一步康复带来了希望。

有部分患者可能最终没有恢复,这是病情严重,疾病本身发展的结果。还有许多慢性疾病的终末期患者,本来就已经基本丧失了正常的沟通和活动能力,这个时候进入ICU,意义也不大。所以失智失能这个锅,不该由ICU来背。

如何看待琼瑶的“尊严死”?


琼瑶主动交代自己的身后事,这是面对死亡的一种积极的态度。她在信中表明了自己对疾病和死亡的选择,作为她个人的意见应该得到尊重。但在部分人赞赏及推崇这种观念、并给这种死亡观冠以“尊严死”的同时,也要明白并不是与此不同的其他死亡观就不够有尊严,琼瑶的“死亡观“也并不适用于所有人。

事实上,也有许多患了不治之症但充满求生欲的人,他们同疾病、同死亡不懈地进行奋斗,直到最后一刻也不放弃,这不同样也是一种积极的人生态度吗?

以大家都熟知的著名英国物理学家斯蒂芬·威廉·霍金来说,当初被医生诊断有肌肉萎缩性侧索硬化症,推测只有2年的寿命,但他却凭着顽强的毅力和亲人的关爱与病魔对抗了50多年,即使只剩面部的一小块肌肉能动,仍然在坚持研究和写作。他同样是活出了自己的尊严。

当然,临终关怀也是我们绕不开的话题。当人生真的即将走到尽头,死亡已经不可避免的时候,如何选择自己离开的方式,这可能才是琼瑶写这封信的初衷。但她仍是过于文艺,过于理想化了。

在患者临终时,放弃不必要的检查和治疗,尽量提供缓解一切疼痛和痛苦的办法,帮助患者无痛、无惧、无憾地度过生命最后的时光,这才是“尊严死”的意义所在。

只要我们是尊重、符合患者本人的意愿,是让患者保持在平静、舒适的状态下离去,即使可能身上插着胃管或者尿管,或带着输液瓶,谁又能说没有尊严呢?

题图来源:123rf.com.cn图库

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