癌症患者化疗后发生治疗相关急性粒细胞白血病的风险

治疗相关急性粒细胞白血病(therapy-related acute myeloid leukemia，tAMl)虽然罕见，但却是细胞毒药物化疗的高致命性并发症。尽管肿瘤的治疗手段在不断革新，但很少有关于tAMl的研究报道。为此，美国国立卫生研究院从事肿瘤流行病学及遗传学研究的Lindsay Morton等开展了一项有关tAMl的回顾性研究。

该研究纳入1975年～2008年间美国SEER(Surveillance, Epidemiology and End Results)项目9个中心的426068例(20岁～84岁)针对原发肿瘤接受化疗的成年患者。结果显示，接受化疗的患者中，共发现有801例患者发生tAMl，是正常人群的4.7倍(P<0.001)，每10000病人-年会额外多发生3.04例。尤其是接受化疗的骨关节癌、软组织癌、卵巢癌、肺癌、霍奇金淋巴瘤及骨髓瘤患者更易发生tAMl。随着时间延长，原发非霍奇金淋巴瘤患者化疗后发生tAMl的风险有升高趋势(Ptrend<0.001)，而卵巢癌(Ptrend<0.001)、骨髓瘤(Ptrend=0.02)发生tAMl的风险有降低趋势。对于肺癌、乳腺癌及卵巢癌，tAMl风险随原发肿瘤发病年龄及潜伏期而变化，与放疗无关。而与单独化疗相比，放化疗联合应用会增加原发为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤或骨髓瘤的患者发生tAMl的风险。同时，研究人员观察到tAMl风险随着治疗时间的延长而变化，这种变化与治疗方案的改变及引起白血病的特定化疗方案有关。

上述研究表明，对于某些肿瘤，在应用化疗前，应考虑tAMl的发生风险，尤其在使用新药或标准药物的新适应症时。此外，包括tAMl在内的第二肿瘤应作为新药或标准药物的新适应症前瞻性临床研究的试验终点。

参考文献：Blood