经方传真：小建中汤，无胶饴怎么办？

赵老师 经典国医学堂

小建中汤

桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

条文见《汉传伤寒杂病论》110页、162页、188页、293页

271、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（宋102）

272、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（宋100）

辨黄疸寒热疟病脉证并治

22、诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。

血痹虚劳病脉证并治

13、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（宋本金匮）

郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证

11、妇人腹中痛，小建中汤主之。（宋本金匮）

六纲：太阳阳明合病属阳明

症状：烦、心中悸，腹中痛，微汗出，鼻衄，多梦遗精，乏力，四肢酸疼，手足烦热，口咽干燥，

脉浮取缓而无力，沉取弦紧。

病机：津液受损亏虚，里热欲结成实，内里津亏失养，血脉痹阻。同时外带些许表症，内夹些许的水饮，水热上逆。

烦是里热。

悸，心慌不安，因为津血不养神。

脉浮取无力还偏迟缓，津液受损亏虚。沉取弦紧，这是病在里，沉脉主里，弦紧主痛。津亏热盛最容易导致热结血瘀。腹中急痛是血痹不畅通要结淤血。津液亏虚血也燥，不能润养机体。里面的肌肉不得润养会紧张里急疼痛。血脉瘀滞痹阻也会出现疼痛的。

衄，鼻子干燥容易出血。

梦失精，津血亏虚，血不藏神，神不安，要多梦。精也是津液的一种，津亏有热灼动就会不安而滑遗。

四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，一派津亏有热之象。

治疗：用桂枝汤，芍药加倍，再加饴胶。

小建中汤，温中缓急养胃气，还解表去湿。寒热补泻都有。补中去实邪，缓急而不伤正。一般体弱的人，尤其是老人体虚内伤，必然伴随些许表证，正气不足。这个方内外双解，内外水湿去，津液足，胃气旺，燥热除。

小建中汤中的芍药可是解决阳明里实血痹的，所以治腹痛最有效。

芍药有小大黄之称，能去阳明里实不重的，针对腹痛腹急，内有瘀血，去里实瘀血也清热，还利水排湿。因此加大用量。

桂枝，解表而降逆，专门治疗夹带表证的气逆心悸。

生姜，解表降逆化水饮。

炙甘草、大枣，养胃，养津液不足。

由于津液伤的多，更用胶饴，甘滋大补津液。胶饴现在用蜂蜜代替，效果更好。

蜂蜜，味甘平。《神农本草经》：主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。

“呕家不可用建中汤，以甜故也。”

呕家多有水饮过剩上冲。甘滋药大补津液，怕多了而助饮。

对于津亏厉害的、夹带点水热上逆微呕的，不必介意。

很多酒后呕吐，然后恶心、口干舌燥的，冲一杯蜂蜜水喝，马上就好。

要注意辨病机，不能用甘滋药的呕家，是指三阴虚寒水饮上逆的。

学习小建中汤证，还要参考津液伤的不重，欲结成实腹中时痛的桂枝加芍药汤。里实更重一点的桂枝加大黄汤，以及伤到阴血的炙甘草汤。

现在药店普遍没有胶饴，熟悉胶饴制作的人都知道，它是用生麦芽炼出来的，因此，可以用生麦芽和山药来替代。