病例分享 | 中医药调治脑梗一案

脑梗中医治疗案例分享

患者基本信息： 季某某 男 77岁

1

首诊

2021年7月1日

主诉：左半身手脚麻木，左腿无力半个月，左脚肿一周。

病史：半个月前无明显诱因突然手脚指端麻木，渐渐发展至手脚麻木，左腿肿胀，并觉左腿走路无力有些飘。高血压是家族遗传的已有50年了，服降压药倍他乐克。

体格检查：接诊时患者血压185/105mmHg，左脚踝及小腿颈可凹性水肿，舌质略红、有齿痕、有瘀、苔薄，脉弦。

实验室检查：患者曾于5月份体检告之，总胆固醇6.20、低密度脂蛋白胆固醇4.29、血清载脂蛋白B1.41、动脉硬化指数4.59。

西医诊断：脑梗塞、高血压、高血脂。

中医：气虚痰浊、血瘀络阻，肝阳上亢。

治疗：补气活血、舒经通络、平肝降压。

方药：黄芪30g 豨签草30g 山楂30g 丹参30g 泽泻20g 赤芍15g 白芍15g 地龙10g 寄生15g 川牛膝15g 茯苓10g 水蛭3g 白术10g

2

2021年7月7日

7月2日做头颅磁共振提示：两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血腔隙灶；双侧基底节VR间隙扩大。

*缺血腔隙灶即是梗塞灶。

并高兴地告之，服前方一周左腿肿已消，头不昏了，但大便有些干燥，当时血压143/89mmHg，舌质淡红，苔薄，脉弦。

原方去白术 10付

3

2021年7月17日

左腿已比以前轻松了，但左手指尖及脚跖乃发麻。

原方加桑枝、鸡血藤。

4

2021年8月1日

服前方可，但手脚尖仍麻，大便有些软。

舌质红润，苔薄。

血压140/80mmHg，心率65次/分。

原方去桑枝、鸡血藤 ，加路路通

5

2021年8月8日

诸症均可，手脚仍有些麻。

舌质红润苔薄脉弦。

血压141/79mmHg，心率65次/分。

原方加威灵仙

6

2021年8月15日

血压125/75mmHg，心率62次/分。

但腹部噜噜作响。

原方去威灵仙、寄生

7

2021年8月22日

手脚指端还有些麻。

舌质红润、苔薄，脉弦。

血压141/79mmHg，心率60次/分。

*此次心率有些慢，并嘱其服的倍他乐克从二次改成服一次。另要说明一点的是，血压不能降得过低，心率不能过慢，压力过低，流速过慢，也可致梗塞的。

原方去路路通，

加鸡血藤、桑枝

并调整二味药使用剂量

8

2021年8月29日

手指端麻有好转，手指好转更显著。

血压142/84mmHg，心率69次/分。

舌红润，苔薄白。

继用原方巩固

分析

此例是高血压、高血脂并发脑梗塞一案，其是由气虚血瘀、痰浊兼挾之症，故拟益气化瘀通络、清化痰浊之法以降压。

方中用黄芪补气降压，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊，水蛭、地龙破血逐瘀，化开血栓，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，有协同作用，生山楂、泽泻、豨签草有降脂泄浊、又有祛瘀降压作用。

高血压病机一般的来说，以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主，临床上气虚挾痰挾瘀亦是非常多见。此例患者平素有高血压、并有高血脂而至脑梗，舌略红，有齿痕，故气虚，气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀，饮食膏梁厚味变生痰浊，致使血脂高。痰浊瘀血粘附络脉络道使血管狭窄而致血压升高，痰浊瘀血堵塞血管，阻于脑则局部缺血而至头晕，左半身无力、麻木，阻瘀腿部则血液不能回流，因而溢于皮肤致腿肿。

有栓塞，不一定只阻塞心、脑，它无处不塞不作，除消除栓塞外，消除栓塞形成的因素更重要，也就是改变他的体质是主要的。

此病人就抓住了他的痰瘀及气虚体质，也就是调理他的整个身体，这是杜绝后患，得以彻底治疗的根本，因此治愈疾病辩证施治、整体观念是离不开的。

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