仝小林院士：脾虚分3度，东垣有三方 | 山海精舍

导读：升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方出于《脾胃论》, 皆为“甘温除热”之剂，温补、苦泻、升提乃制方之原则也, 亦开“甘温除大热”之先河。

火郁的治疗

（一）辨治心法

升阳散火

①为通治，气虚补中益胃齐。

②识得治火个中味，别赏一番新天地。

注:

①升阳散火：即升阳散火汤，此方为火郁通治之方。

②气虚补中益胃齐：补中，即补中益气汤；益胃，即升阳益胃汤。

升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，此三方为李东垣治疗火郁之效方，简称“东垣三方”。

（二）“东垣三方”

1.升阳散火汤

升阳散火汤是治疗慢性咽炎和感觉神经障碍的效方，为阳气遏型火郁证的代表方。过食寒凉或木郁土壅，胃阳被遏，阳气不能发散，或向外郁于体表，或向上郁于咽喉。

笔者用东垣升阳散火汤，一是治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍，二是治疗火郁所致的慢性咽炎（似咳非咳，似痰非痰，咯声不断)，诸法不效者，疗效显著。

附：升阳散火汤治验

• 升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变

患者，女，55岁。双下肢烧灼感8年，伴大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。舌淡苔白，脉沉细略弦数。诊断：火郁证。证属阳气郁遏。火郁发之，予升阳散火汤。柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，党参15g。1个月后双下肢灼热减轻50％，刺痛轻60％。继加减调理愈。

• 升阳散火汤治疗慢性咽炎

患者，女，45岁。慢性咽炎病史5年。刻下：咽干、咽痒、咽灼痛、异物感，欲咳不出，干咳频频，劳累或闻异味后加重，影响工作和睡眠，伴鼻塞，口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。诊断：火郁证，火郁发之，予升阳散火汤加减。葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。服14剂后，咽部症状明显减轻，夜间安睡。

• 升阳散火汤加治疗火郁案

患者，女，61岁。症见咽干、咽部异物感，伴耳鸣，口苦，急躁易怒，自觉眼耳鼻出火，上半身窜痛，日脱肛2～3次。舌红苔黄厚腻底滞，脉细弦沉弱。葛根30g，升麻9g，柴胡9g，羌活9g，独活15g，防风9g，淫羊藿15，枸杞子15g，党参15g，黄芪30g，鸡血藤15g，生姜15g。28剂后咽喉异物感及眼耳鼻出火减60％，急躁易怒、口苦及上半身窜痛症减80％，调方继服。

2.补中益气汤

为阳气虚型火郁证的代表方。

3.升阳益胃汤

介于两者之间，虚实夹杂，属阳气虚而湿热郁遏型火郁证。

附：升阳益胃汤治验

• 升阳益胃汤治疗血管炎案

患者，女，46岁。四肢、腹部发热感9个月，关节受凉即疼痛难忍，夜不能寐，夜重昼减。西医诊断：血管炎，予激素及免疫抑制剂治疗效果差。刻诊：气短乏力，纳差，苔厚腻，脉略滑偏弱。诊断：火郁证。证属气虚湿遏，治以益气化湿散火。

方如下：党参9g，炒白术15g，生甘草15g，云茯苓15g，清半夏15g，白芍15g，黄连6g，泽泻15g，羌活15g，独活15g，生黄芪20g，柴胡9g，防风9g，生姜3片，大枣3枚。服6剂后，热除痛止，激素撤掉。

4.“东垣三方”鉴别要点

升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，三方均治火郁，只是脾虚之程度不同而已。

升阳散火汤，脾胃气虚程度较轻，胃阳被寒凉抑遏，而成火郁，以四肢发烫（自觉发烫，扪之未必烫）为辨证要点；

升阳益胃汤，脾虚程度较前方重，脾湿胃热，以四肢发烫、苔黄厚腻为辨证要点；

补中益气汤，中气下陷，以小腹坠胀、周身发热为辨证要点。

如何辨识脾虚程度，临床上除一般性的脾虚症状外，笔者常以舌体为界定依据。

舌胖即是轻度脾虚；

舌胖大伴明显齿痕即是中度脾虚；

舌胖大齿痕加小腹下坠，即是中气下陷。

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